Otorrinolaringología Variaciones en la neumatización y orientación de los cornetes nasales.
Introducción
La importancia de las variaciones
anatómicas causadas por los patrones de neumatización y orientación de las
estructuras etmoidoturbinales radica en la perturbación que estas ocasionan en
el clearance mucociliar, de allí se deriva la relevancia de reconocerlos e
investigarles en los estudios tomográficos que se realizan en pacientes con
patología rinosinusal.Desde la
publicación del artículo ?Senos paranasales:terminología anatómica y nomenclatura?, en 1995, y cuyos editores fueron
los profesores Stammberger H. y Kennedy D. (1), tenemos el establecimiento y desarrollo
de un sistema unificado de nomenclatura sobre senos paranasales que puede ser
aceptado por anatomistas, radiólogos y otorrinolaringologos a nivel mundial. A partir del desarrollo embriológico
del complejo etmoidoturbinal pueden evaluarse las distintas variaciones
anatómicas que se presentan en la presente revisión de casos: a) primer
etmoidoturbinal (agger nasi y proceso uncinado), b) Segundo etmoidoturbinal (bula
etmoidal), c) Tercer etmoidoturbinal (lamina basal de los cornetes medios), d)
Cuarto etmoidoturbinal (lámina basal de los cornetes superiores) (2);los cornetes inferiores a pesar de partir de
estructuras independientes, será considerado pues excepcionalmente se neumatiza
(3) y se trata de evaluar la presencia de estas variaciones.En cuanto a la orientación de los cornetes
pueden encontrarse con hipercurvatura, curvatura paradójica o doble cornete
medio, cuyo tratamiento quirúrgico es importante si ocasionan patología al
relacionarse con las estructuras adyacentes (4). La tomografia computada es la
herramienta idonea para evaluar los senos paranasales, sus características
permiten la evaluación de hueso, mucosa y aire, además de permitir la evaluación
de la arquitectura de las estructuras que permiten el clearence mucociliar, para
esto es importante que es estudio cumpla con ciertos requisitos, como lo es el
espesor de los cortes el cual debe ser de 3 mm (5).Bolger, describio en 1991 una clasificación tomográfica de la concha
bulosa:a) Leve (Neumatización de la
lamela vertical), b) Moderada (Neumatización de porción bulbosa inferior) y c)
Severa (Neumatización total de la bulosa) (6), la cual tiene importancia desde
el punto de vista clínico si perturba el drenaje de secreciones y ocasiona
sintomatología en el paciente. De todas las variaciones reportadas la
más inusual es la neumatización de los cornetes inferiores, el primer reporte
fue realizado por Zinreich y cols. en 1988, posteriormente es descrito por
Shankar y cols. en 1994 y en 1999 por Dawlaty y Dogru y cols., para el 2001
Cankaya y cols. y Adyin y cols. presentan casos con esta variación, en este
mismo año De Sousa y cols presentaron dentro de su casuistica 2 casos (7) y
tres articulos más fueron publicados con casos similares en el 2002.Braun y Stammberger en el 2003, presentaron
un caso donde estaban neumatizados 5 de los seis cornetes, estos autores
señalan que la poca frecuencia de la neumatización de los maxiloturbinales se debe
a que este proceso parte de la región que una vez ocupara la membrana
schneideriana y afecta solamente al etmoides y a las estructuras relacionadas
(8). Para llevar a cabo la cirugía endoscópica de senos
paranasales exitosamente es vital entender de forma clara la anatomía, sus
relaciones y variaciones, pues eso permite prevenir complicaciones y brindarle
al paciente una atención óptima.
NOTA:Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.
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