Julio - Septiembre 2006 28
ISSN 1317-987X
 
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III Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboemb?lica (I)

Epidemiolog?a de la ETE venosa

La historia de profilaxis de eventos tromb?ticos en el paciente con patolog?a m?dica es reciente.1 Un estudio retrospectivo, publicado en 2004, en el cual se evalu? la primera d?cada del uso de tromboprofilaxis farmacol?gica con los 10 a?os previos, demostr? que la mortalidad en pacientes con Embolismo Pulmonar (EP) disminuy? a partir de la tromboprofilaxis.(2)

La Enfermedad Tromboemb?lica Venosa (ETV) es un problema com?n a todas las ?reas de la medicina. Su trascendencia cl?nica posee m?ltiples aristas: la falta de sospecha cl?nica, la dif?cil sustentaci?n del diagn?stico aun cuando la sospecha exista, la subestimaci?n de los factores de riesgo y los nuevos hallazgos que cada d?a retan al conocimiento m?dico.

En Venezuela no hay estudios que sustenten las cifras reales de esta patolog?a, aunque se cuenta con algunas descripciones importantes:

1.- La revisi?n casu?stica realizada en ocasi?n del 40? aniversario de la Maternidad Concepci?n Palacios, report? que en un total de 1328878 pacientes, s?lo hubo 975 episodios de tromboflebitis y 116 EP.

2.- Un estudio que evalu? autopsias entre 1974 y 1977, en el Hospital General del Oeste, encontr? una frecuencia de 9,7 % de pacientes con EP, con una sospecha de s?lo el 22,7 % de los casos con el diagn?stico.

3.- En una evaluaci?n a pacientes chag?sicos, tanto ambulatorios como hospitalizados, llevada a cabo en M?rida, se obtuvo una frecuencia de ETV del 30% y 40%, respectivamente.2

4.- Seg?n c?lculos de la Sociedad Venezolana de Traumatolog?a y Ortopedia, en Venezuela se realizan cerca de 30000 artroplastias de cadera y de rodilla, lo cual implica una enorme probabilidad de presencia de TVP y / o EP.

En Estados Unidos, se estima que 2 millones de personas desarrollar?n esta condici?n y se calcula una incidencia anual del 0,1%. Las cifras de compli-caciones asociadas a ETV constituyen explicaci?n elocuente de su importancia como problema de salud p?blica: cerca de 2 millones de pacientes sufren TVP sinto-m?tica o no, 800.000 padecen s?ndrome postfleb?tico, hay 6.000.000 casos de EP, 30.000 de hipertensi?n pulmonar (s?ndrome posromb?tico) y 60.000 muertes asociadas a la ETV.

Diversos estudios demuestran que la mayor?a de los diagn?sticos de EP se realizan durante la autopsia. Goldhaber y col., analizaron diferentes servicios de hospitalizaci?n y encontraron la siguiente frecuencia de TVP: 44% en servicios m?dicos, 16% en cirug?a general, 10% en oncolog?a m?dica, 9% en cirug?a tor?cica ortop?dica, 8% en cirug?a tor?xica y 14% en el resto de los servicios.

A lo largo de la historia, diferentes acciones terap?uticas han logrado reducir la frecuencia de los eventos trombo-emb?licos y sus consecuencias. Recientemente, se ha avanzado en la definici?n de los factores de riesgo, con lo cual hay mayores probabilidades de disminuir las cifras a?n m?s y mejorar la calidad de vida de los pacientes, gracias a la prevenci?n adecuada y el tratamiento precoz.

Esta reflexi?n fue demostrada por Stein y col., quienes revisaron los datos disponibles en Estados Unidos entre 1979 y 1998, los cuales reportaron un aumento de fatalidad asociada a EP entre 1979 y 1989 y una disminuci?n de la misma entre 1989 y 1998. La frecuencia se increment? exponencialmente en pacientes de edad avanzada y fue mayor en los afro-americanos en comparaci?n con los cauc?sicos (?ndice promedio: 1,42 -IC: 95%- y rango entre 1,40 - 1,44), mientras que la disminuci?n de la frecuencia en el ?ltimo per?odo, parece relacionarse con el inicio del uso sistem?tico de la tromboprofilaxis, acompa?ada de un ejercicio cl?nico m?s adecuado para la enfermedad.

Cl?sicamente, los factores predisponentes para esta enfermedad, descritos en la literatura son: edad avanzada, cirug?a mayor, gestaci?n y puerperio, cirug?a traumatol?gica mayor, quemaduras y, en la actualidad, est? bien establecido que el paciente m?dico posee una frecuencia tanto o m?s alta que el resto de los predisponentes, ya porque la mayor?a de las muertes por esta causa suceden en estos pacientes.

As? como est? clara la alta prevalencia de TVP en los miembros inferiores, debe se?alarse que las TVP en sitios diferentes y menos frecuentes siguen siendo subestimadas, tales como la que se presenta en miembros superiores. Esta condici?n ha sido considerada un suceso espont?neo, pero hoy en d?a se describen factores de riesgo tales como: la compresi?n extr?nseca por cualquier causa (tumoral, costilla cervical, compresi?n asociada a hipertrofia de tendones del hombro) o el s?ndrome de Paget- Schroetter o ?s?ndrome de esfuerzo?, cl?sicamente relacionado con los esquia-dores. Entre los nuevos factores est?n: el uso de cat?teres venosos, traumatismos, trombofilias hereditarias y s?ndrome antifosfolop?dico. Cabe destacar que esos eventos son menos frecuentes que el EP y el s?ndrome posfleb?tico, pero deben ser tratados con abordaje m?dico (anticoagulaci?n).3

Los datos respecto a este tema provienen de estudios descriptivos y comparativos que limitan las interpretaciones de los mismos y se?alan la necesidad de profundizar al respecto.

Otra situaci?n cl?nica de importancia es el s?ndrome antifosfolip?dico primario o secundario, que puede presentarse como fen?menos tromb?ticos venosos, arteriales o trombofilias, cuya frecuencia oscila entre el 1% y 7% y en pocas ocasiones afectan a los asi?ticos o africanos.

Referencias bibliogr?ficas

1. Stein P, Kayali F, Olso R. Estimated cse fatality rate of pulmonary embolism 1979 to1998. Am J Cardiol. 2004; 93:1197-1199.

2. Goldhaber SZ, Venous thromboembolism prophilaxis in medical patients. Thromb Haemost. 1999: 82:899 - 901.

3. Tapson VF, Hyers TM, Waldo AL, Ballard, DJ, et al. Antithrombotic Therapy Practices in US Hospitals in an Era of Practice Guidelines. Arch Intern Med. 2005;165:1458-1464.

Introducci
Pr?logo
Epidemiolog?a de la ETE venosa
Factores de riesgo para ETE venosa y trombosis venosa profunda
Metodolog?a para las gu?as de pr?ctica cl?nica basadas en evidencia
Metodolog?a para el desarrollo del consenso sobre terapia antitromb?tica y trombol?tica

NOTA: Toda la informacin que se brinda en este artculo es de carcter investigativo y con fines acadmicos y de actualizacin para estudiantes y profesionales de la salud. En ningn caso es de carcter general ni sustituye el asesoramiento de un mdico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su mdico o especialista.





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