Anatomía Patológica
Sarcoma Epitelioide: estudio histológico e inmunohistoquímico de siete casos
Resultados
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Tabla 1 |
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Número de caso |
Edad |
Sexo |
Sitio de lesión |
Diag. H&E |
IHQ |
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1-122-00 |
26 |
M |
Mano y axila izquierda |
Shawnomma |
VIM+, CEA+, EMA+, CD34+,
Ae1/Ae3 +, S100 (-) |
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2-673-04 |
78 |
F |
Parotida |
Ca Indiferenciado |
VIM+, CEA+, Ae1/Ae3 +,
S100+, CD34 +, Q7
+ PGP, ACT,
Q20, EMA,
HMB45 (-) |
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3-809-04 |
36 |
M |
Perineal |
Hemangioendotelioma-epitelioide |
EMA+, VIM+, ACT+,
S100+, CD34 + (vasos). |
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4-1023-04 |
26 |
M |
Pliegue subglúteo |
Tu Vascular |
CD34+, EMA+,
Ae1/Ae3 (-),
VIM(+), ACT -, S100-,
CD31-. |
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5-968-05 |
24 |
F |
Cuero cabelludo |
Tu vascular maligno |
EMA+, VIM +, CD34+,
CD31-, S100-, ACT- |
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6-958-06 |
32 |
F |
Dorso muñeca |
Sarcoma Sinovial |
EMA+, VIM+, CD34+,
bcl 2, CD99(-),
ACT(-), S100 (-) |
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7-156-06 |
49 |
F |
Submaxilar |
Rabdomioma |
CD34+, VIM+, EMA+,
ACT+ foc. S100+ foc,
Fli1+ focal,
Desm (-), HHF35+ foc,
CEA + foc. |
El CASO No1: correspondió a una mujer de 26 años con una lesión en la mano y la axila izquierda. La apariencia histológica sugirió el diagnóstico de Schwannoma. Con negatividad para S100, el inmunomarcaje simultáneo de Vimentina y de EMA, CEA y de un cocktail de queratinas (AE1/AE3), así como la positividad para CD34 fue importante para el diagnóstico.
El CASO No 2: fue el de una señora de 78 años con un nódulo en la región parotídea, lesión multinodular que fue considerada histológicamente como un carcinoma indiferenciado de la parótida. El inmunomarcaje para Vimentina y las queratinas, así como para CD34, y en este caso con presencia de S100 y de positividad para CEA confundió la decisión diagnóstica basada en la inmunohistoquímca, no obstante finalmente se interpretó como un sarcoma Epitelioide.
El CASO No 3: fue el de un hombre de 36 años con un tumor en la región perineal que había sido interpretado por su apariencia nodular y epitelioide, como un Hemangioendotelioma Epitelioide. En este caso el inmunomarcaje combinado de Vicentina y EMA mostró también positividad para Actina y CD34 que inmuomarcó las paredes vasculares y las células neoplásicas.
El CASO No 4: correspondió a un paciente masculino con una lesión multinodular en lel tejido subcutáneo de la región subglútea y se interpretó como un tumor vascular. CD31 resultó negativo por positividad para CD34, Vimentina y EMA y negatividad para el cocktail de queratinas, S100 y Actina.
El CASO No 5: era una paciente muy joven con un tumor maligno epitelioide que había sido interpretado inicialmente como un melanoma y luego con el diagnóstico de tumor maligno de estirpe vascular. El inmunomarcaje fue similar al del caso anterior ( No 4 ).
El CASO No 6: fue el de una paciente de sexo femenino con una tumoración en el dorso de la muñeca izquierda, operada con la impresión de una lesión neural en el tunel carpiano, que mostraba aspecto nodular y la cual en la histología fue interpretada como un Sarcoma Sinovial. Con negatividad para bcl 2, CD99 y para la Actina y la proteína S100, este caso con presencia de células grandes positivas a la Vimentina, EMA y CD34 fue diagnosticado con Sarcoma Epitelioide. Ver las figuras 1 a la 6.
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Figura 1: Detalle de un nódulo neoplásico del caso No 6 en la muñeca izquierda de una mujer de 32 años. Se observan las células con citoplasma epitelioide alrededor de un centro necrótico. H&E 100X |
Figura 2: El inmunomarcaje con Vimentina realza el citoplasma de las células epitelioides. VIM 100X |
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Figura 3 : El Antígeno de Membrana Epitelial destaca en el citoplasma y la membrana celular. EMA 200X |
Figura 4 : Se observa el inmunomarcaje para la Vimentina llenado el citoplasma de las células epitelioide y/o rabdoides. VIM 200X |
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Figura 5 : El citoplasma y las membranas de las células epitelioides resalatan con el anticuerpo CD34. CD34 200X |
Figura 6 : La apariencioa nodular de las masas neoplásicas en el SE se demuestra con el inmunomarcaje con EMA. EMA 100X |
La actualización del CASO No 7 (156-06) se hace con la revisión de la biopsia previa ( No 6707-01 ) vista con el No. 1051-2001 en NOVAPATH en diciembre de el año 2001. En esa biopsia, la presencia de positividad en el inmunomarcaje para Desmina, Myo-D, Actina muscular específica y Vimentina apoyó el diagnóstico de Rabdomioma.
El 15 de febrero de este año 2006, se recibió un bloque con la biopsia de una recidiva de la lesión previa. La reevaluación de la biopsia del año 2001 y nuevos estudios inmunohistoquímicos paralelos utilizando anticuerpos de los cuales no se disponía en el año 2001, arrojaron los resultados señalados en la Tabla I ; Se observó inmunomarcaje con CD34, Vimentina, EMA, Actina focal, Fli 1 focal, HHF35 focal, CEA focal y Proteína S100 focal en las células neoplásicas. Los demás anticuerpos, Desmina entre ellos, resultaron negativos. Ver las Figuras de la 7 a la 12 (H&E) y 13 ( HHF35 )y de la 14 a la 24.
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Figuras 7 y 8 : Los nódulos tumorales con células eosinofílicas epitelioides o rabdoides y áreas centrales de necrosis que caracterizan el SE en estas dos microfotografías a bajo aumento con hematoxilina y eosina del Caso No 7 ( 156-06). H&E 40X |
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Figuras 9 y 10 : Con mayor aumento, destacan mejor en Caso No 7 (156-06) la apariencia de las células del SE. H&E 100X |
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Figuras 11 y 12 : Nuevamente con H&E se señala el aspecto francamente rabdoide de numerosas células neoplásicas en el Caso No 7 (156-06). H&E 200X |
Figura 13: Este anticuerpo (HHF35) inmunomarca las células de origen muscular liso y estriado. Existe postividad citoplasmática se observa en muchas células tumorales del Caso No 7 (156-06). HHF35 200X |
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Figuras 14 y 15: El inmunomarcaje con Actina muscular específica se observa en la pared de los vasos y en la membrana y citoplasma de algunas células neoplásicas. 14: ACT 100X 15: ACT 200X |
Figura 16: El inmunomarcaje en las membranas de las células epitelioides se destaca con el anticuerpo CD34. CD34 200X |
Figura 17: Con el antígeno de Membrana Epitelial ( EMA) las células del SE son siempre positivas. EMA 200X |
Figura 18 : La Vimentina es positiva en las células del SE. VIM 200X |
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Figuras 19 y 20: Se demuestra el inmunomarcaje nuclear con Fli-1. 19: Fli-1 200X 20: Fli-1 400X |
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Figura 21: Inmunomarcaje con CD34. CD34 400X |
Figura 22: Inmunomarcaje con Vimentina. VIM 400X |
Figura 23: Inmunomarcaje con EMA. EMA 400X |
Figura 24: Inmunomarcaje con S -100. S -100 400X |
El examen de los resultados del estudio de ambas lesiones tumorales nodulares ubicadas en el tejido celular subcutáneo de la región submaxilar mostró inmunomarcaje con anticuerpos para tumores de fenotipo mesenquimático (Vimentina, Desmina, HHF35, Myo-D, Actina muscular específica y CD34 ), así como para tumores con fenotipo epitelial ( EMA, Queratina Ae1/AE3 y CEA ).
El diagnóstico, basándonos en estos resultados fue Sarcoma Epitelioide. Algunos anticuerpos que no inmunomarcaron en el tumor el año 2001 y se expresaron el 2006 en la recidiva ( CD34 y FLi-1 ) y apoyan el diagnóstico e igualmente sugieren la presencia de un fenotipo vascular además del carácter mesenquimático y epitelial del SE. En el caso No 7, recidivante, recomendamos el seguimiento de la paciente para estar atentos a la posibilidad de otra recidiva o de una MT a mediano plazo. |
