Se
trató de una paciente de 30 años de edad, III Gesta, II Cesáreas anteriores,
con 23 semanas
de gestación, diagnosticada hacía 2 años con Feocromocitoma suprarenal derecho
por presentar palpitaciones, taquicardia, cifras tensionales elevadas,
hiperglicemia, sudoración profusa, alteración en las metanefrinas urinarias y
signos ecográficos de tumoración adrenal derecha. Luego de una junta médica
interdisciplinaria conformada por los servicios de Anestesiología, U.C.I,
Cirugía, Obstetricia, Urología y Endocrinología; se decide la semana 25 como el momento óptimo
para la extirpación de la lesión. Durante las 2 semanas previas a la exéresis
del tumor la paciente fue controlada con insulina basal (Levemir®)
14 Unidades S.C. 9 pm, Doxazosina 6mg BID V.O lográndose el control de las
cifras tensionales, luego 48 horas antes del acto quirúrgico es instaurado carvedilol 12.5mg dos veces al día V.O.
Al ingreso a quirófano y previa firma del
consentimiento informado, se procedió a
monitorizar a la paciente obteniéndose los siguientes signos vitales: PA:
121/78mmHg, FC: 78 lpm, FR: 16 rpm, Temp: 36.5°C, índice biespectral (BIS): 98,
glicemia capilar 176 mg/mL y monitorización de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) por doppler (145 lpm). No fue posible la monitorización del grado de
relajación neuromuscular de la paciente por no contar con el correspondiente
equipo (TOF), así como tampoco de la contractibilidad uterina por la misma
razón. Seguidamente se procedió a la administración de un bolo de 3 gr de
sulfato de magnesio por vía periférica en un lapso de 20 minutos,
posteriormente se colocó catéter peridural (para analgesia postoperatoria) en
espacio L1-L2 sin complicaciones y se administró 3.5mg de midazolam E.V. para
proceder a cateterizar (previo test de Allen
positivo) línea arterial radial izquierda con jelco # 20 bajo anestesia local,
presión arterial invasiva (PAI) 115/73 mmHg.
Se
realizó inducción anestésica con Remifentanilo en infusión continua, a dosis de
0.1mcg/kg/minuto, Lidocaína 1mg/kg, Propofol 2.5mg/kg y Rocuronio 0.6 mg/kg,
igualmente se inició administración de Nitropusiato de Sodio (NPS) a dosis de 0.5 – 1 mcg Kg/minuto para la
estabilización de cifras tensionales; procediéndose a realizar la intubación
endotraqueal bajo videolaringoscopía con Dispositivo para vía aérea maca
Airtraq®. Una vez asegurada la vía aérea se cateterizó vía central yugular interna
derecha sin complicaciones.
El
mantenimiento anestésico se realizó con Sevoflurano Vol% 1-1,8 y Remifentanilo
0.1-0.5mcg/kg/minuto, se continuo NPS a dosis de 0.5-5mcg/kg/minuto para
mantener valores de presión arterial dentro de límites normales. La
manipulación del tumor generó crisis de taquicardia supraventricular (130 – 140
lpm), motivo por el cual hubo la necesidad de administrar atenolol en bolos de
1.25mg hasta en cinco oportunidades para normalizar frecuencia cardíaca. El
patrón ventilatorio se manejó modo presión variando la frecuencia respiratoria
para mantener un valor de etCO2 entre 30 – 32 mmHg. Se decidió
utilizar una mezcla de O2: aire 50:50. La monitorización de la FCF
se mantuvo durante todo el curso de la cirugía (145 – 155 latidos x minuto).
Previo
a la ligadura de la porción vascular venosa del tumor cesó la administración de
NPS y se realizó expansión volumétrica con solución Ringer Lactato a razón de
10 cc x kg peso. No se presentaron cambios significativos en la hemodinámica de
la paciente posterior a dicho paso quirúrgico, por lo cual no existió la
necesidad de administrar vasopresores para el mantenimiento de la presión arterial.
Antes
del inicio de la síntesis de piel, se administró dosis analgésica de
bupivacaina al 0,1% 10 mg asociada a fentanylo 25 microgramos vía catéter
epidural. La educción de la anestesia se realizó sin problemas alcanzándose un
valor de BIS de 86 y se administró 140 mg de sugammadex para la reversión del
bloqueo neuromuscular lográndose una extubación exitosa y su posterior traslado
a UCI, previa confirmación de la vitalidad fetal (152
latidos x minuto).
