Enero-Marzo 2017 69
ISSN 1317-987X
 
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Obstetricia
Doppler de arterias uterinas en la predicción de resultados perinatales adversos (Revisión)

Predicción del parto pretérmino

En la actualidad, el PP es considerado como un síndrome caracterizado por el borramiento y dilatación del cuello uterino, o por aumento de la irritabilidad uterina, entre las 20 y 37 semanas de gestación y a causa de diversos factores que varían según la edad gestacional, como la infección sistemática e intrauterina, la isquemia uteroplacentaria, la excesiva distensión del útero y las respuestas inmunológicas anormales del feto o la madre (43).

El PP aporta en todo el mundo más del 70% de la morbi-mortalidad neonatal, con una incidencia entre 7 % y 12 % en los Estados Unidos de Norteamérica(44); a pesar del incremento del uso de tocolíticos la incidencia de parto pretérmino (PP) ha permanecido sin cambios, tanto en la mayoría de los países europeos como en los Estados Unidos de Norteamérica ha permanecido alrededor del 8%(45). En Venezuela se ha observado que la tasa de nacimientos pretérminos ha ido aumentando de forma sostenida en los últimos 10 años, por lo que constituye un importante problema de salud pública de gran impacto en sociedad en general (46); con una incidencia de PP del 9%, asociándose con una mortalidad neonatal de 34,31 % (47).

Aunque aproximadamente el 12% de los embarazos se complican debido a la amenaza de PP, solo el 80% de éstos no terminan en un PP (44); por tanto es importante disponer de métodos que permitan predecir quienes están más propensas a desenacadenar un PP. Para ello se han utilizado marcadores tanto clínicos, bioquímicos como ecográficos.

Al respecto, se encontró en gestantes que presentaron PP se les había determinado índices de resistencias de la arteria uterina que fueron consistentemente mayores a lo largo de varias mediciones entre las 16 y 36 semanas de gestación (HR = 2,26, IC del 95%: 1,65, 3,11), tanto si se trataron de PP espontáneos como inducidos; lo cual sugiere que las alteraciones en la placentación que comprometen el flujo sanguíneo placentario, puedes ser una vía importante en la patogénesis del PP (48).

De igual manera, Karsidag(49) ha podido determinar que gestantes con incisura protodiastólica bilateral y niveles elevados de Alfa-fetoproteína entre las 16 y 20 semanas del embarazo presentaban significativamente más complicaciones durante la gestación, incluyendo el parto pretérmino (p= 0,0001). En otra investigación(18) efectuada en mujeres con enfermedades autoinmunes o trombofilias, se encontró que valores altos en la velocimetría Doppler durante la semana 21 del embarazo se asociaban fuertemente con el PP (p <0,01).

Por su parte, Goetzinger y Col.(50), al estudiar 578 pacientes a las cuales se les realizó DOA y se determinaron niveles séricos tanto de ADAM12 (Desintegrina A y metaloproteasas) como de la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) durante el primer trimestre, encontraron que 6,2% (n=36) y 13,5% (n=78) presentaron PP antes de las 34 y 37 semanas, respectivamente; identificando el DOA al 62% de las pacientes con nacimientos pretérminos antes de las 34 y al 50% de las que presentaron un PP antes de las 37 semanas, sin mejorar el poder predictivo al combinar estas pruebas. No obstante, en un estudio de casos y controles realizado en 2011(51) no se demostró ninguna diferencia en los índices Doppler de la arteria uterina en pacientes con parto pretérmino; asimismo, Soares y Col.(52) no encontraron ninguna diferencia en la resistencia de la arteria uterina durante el primer trimestre al comparar retrospectivamente las pacientes con partos pretérminos versus a término.
Doppler de arterias uterinas en la predicción de resultados perinatales adversos (Revisión)
Introducción
Metodología
Doppler de arterias uterinas
Predicción de preeclampsia
Predicción del parto pretérmino
Predicción de la restricción del crecimiento Intrauterino
Predicción del óbito fetal
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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