Enero-Marzo 2017 69
ISSN 1317-987X
 
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Obstetricia
Doppler de arterias uterinas en la predicción de resultados perinatales adversos (Revisión)

Predicción del óbito fetal

A pesar de las mejoras significativas en la atención prenatal, durante la última década la tasa de muerte fetal se ha mantenido estática en aproximadamente 5 por cada 1.000 nacidos vivos(66). Aunque se han identificado algunos factores de riesgo como la paridad, tabaquismo, origen racial, embarazo prolongado, o haber presentando alguna complicación en embarazos previos; muchas muertes fetales ocurren sin ninguna razón discernible, y por lo tanto se clasifican como inexplicable, que se malinterpreta con frecuencia para atribuir a estos mortinatos también son inevitables(67).

En el estudio de Pagani y Col.(64) se encontró que el aumento del IP en el DOA entre las 19 y 23 semanas de gestación aumentaba significativamente el doble el riesgo de presentar un óbito fetal posterior a las 36 semanas del embarazo (OR= 1,55 [IC95%= 1,21 – 1,98]; p < 0.001); siendo más fuerte la asociación entre el IP aumentado y la disminución de los movimientos fetales al termino del embarazo en aquellas gestantes que tuvieron dicha complicación (p < 0.001). De igual manera, en el estudio efectuado por Singh y Col.(67) con más de quince mil participantes, se encontró que la elevación durante el segundo trimestre de los índices del DOA, se encontraba fuertemente asociado con la muerte fetal, incluso mucho más que los factores de riesgo convencionales, encontrándose que las embarazadas con índices por encima del percentil 90 tenían un riesgo de muerte fetal siete veces superior (39,41 por 1.000) que aquellas con índices menores o iguales al percentil 90 (5,36 por 1.000); aunque mostró una baja sensibilidad, presentó un VPN elevado (95,73%) lo cual permite utilizarlo como método de pesquisa.

Por su parte, Lacovella y Col.(68), midieron el IR de la arteria uterina durante el término del primer trimestre gestacional, determinando que su elevación por encima del percentil 90 era un factor de riesgo para óbito fetal después de las 34 semanas de gestación OR= 2,61; IC95%= 1,13 – 6,03); asociación que superaba a aquellas factores de riesgo convencionales como la edad materna, paridad e IMC, lo que implica que estos factores se traducen en un aumento del riesgo de muerte fetal, causando disfunción placentaria.

Sin embargo, aunque en la investigación realizada por Poon y Col.(69), la medición del IP durante el segundo trimestre fue significativamente más alta en los embarazos que se complicaron con óbito fetal que en los que terminaron con un nacido vivo, su medición no resultó útil cuando esta complicación no se presentaba asociada a PE, desprendimiento placentario o bajo peso para la edad gestacional. Este hallazgo coincide con el resultado presentado en el trabajo de Smith y Col.(70), quienes encontraron un mayor riesgo de óbito fetal, debido a éstas causas placentarias, en las gestantes con un IP mayor al percentil 90 (HR ajustado= 5,5; IC95%= 2,8 - 10,6) y aquellas con muesca bilateral (HR ajustado= 3,9; IC95%= 2,0 – 7,8); convirtiéndolo en un buen predictor de la muerte fetal hasta las 32 semanas de gestación (sensibilidad 58%, especificidad 95%, razón de probabilidad 12,1) pero pobre en la predicción de esta complicación en embarazos a término (sensibilidad 7%, especificidad 95%, razón de probabilidad 1,3).

Consideraciones finales

Como puede verse el DOA constituye un método diagnóstico no invasivo el cual permite predecir el desarrollo de complicaciones gravídicas que repercuten notoriamente en la salud del binomio materno-fetal, aumentando los indicadores de morbimortalidad materna y perinatal. De manera que el DOA representa un método relativamente sencillo y económico con el cual se podría identificar oportunamente a las pacientes con riesgo de desencadenar tales entidades, con lo cual se facilitaría la selección de aquellas gestantes que ameriten una vigilancia materno-fetal más estricta, la realización de otros métodos más precisos o la implementación de terapéuticas que permitan ejercer una prevención primaria durante la gestación.

Por tanto, debería recomendarse la realización rutinaria del DOA como método de pesquisa, sobre todo en los países en desarrollo, debido a la alta prevalencia de la mortalidad y la morbilidad por complicaciones de la alteración de la placentación Así pues, esta técnica diagnostica constituye una herramienta imprescindible a aplicar y estudiar con mayor profundidad, sobre todo en países como Venezuela donde las estadísticas en salud sexual y reproductiva son alarmantes, de modo de poder disponer de herramientas de bajo costo que puedan perfectamente ser reproducibles en los centros públicos de salud materna a fin de contribuir a la solución de estos importantes problemas de salud pública como lo son la PE, el PP y la RCIU.





Continua: Referencias

Doppler de arterias uterinas en la predicción de resultados perinatales adversos (Revisión)
Introducción
Metodología
Doppler de arterias uterinas
Predicción de preeclampsia
Predicción del parto pretérmino
Predicción de la restricción del crecimiento Intrauterino
Predicción del óbito fetal
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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