Paciente femenina de 47 años de edad, procedente de un
área rural de la República Dominicana y actualmente residente en la ciudad de
Santo Domingo, con alteracionesde la uña del dedo mayor del pie izquierdoporción distal, de cinco años de
evolución. Las lesiones que consistían en manchas blancas (semejando tizas),
opacas, sobre la superficie de la lámina dorsal ungueal con ligero opacidad en
la lámina ungueal (Figura 1), la cual había sido tratada con diferentes
antifúngicos sin mejoría. La paciente no refirió antecedentes
clínico-patológicos de importancia ni antecedentes de visitas recientes a zonas
rurales.
Figura 1:
Uña con manchas blancas (semejando tizas), opacas, sobre la superficie
de la lámina dorsal ungueal del dedo mayor del pie izquierdo.
Exámen directo
El material de las lesiones de la uña de
la paciente obtenido por raspado con aguja 18 x 1½, era blanquecino y mostró una superficie polvorienta blanca, la cual
fue usada para realizar un examen directo con solución de Hidróxido de
Potasio y dimethil sulfoxido (KOH –DMSO) 20%, en búsqueda de elementos
fúngicos, donde se observaron hifas hialinas gruesas y septadas.
Cultivos
Se inocularon por duplicado cajas de Petri
conteniendo medio de Sabouraud cloranfenicol (SBC), conunmínimo de diez
escamas procedentes de la muestra obtenida de la uña de la paciente. Todas
las muestras así sembradas se incubaron a 28 ̊ C y revisadas cada 48 horas en busca de crecimiento. Al 4to.
día se observó el crecimiento de colonias ligeramente amarillo a crema pálido,
hasta su madurezal 7° día con micelio granular ligeramente radiado y
reverso amarillo pálido (Figura 2.)
Figura 2: Colonias en SBC de 7 días de
incubación a 28 ° C.
Al microscopio se observaron cabezas aspergilares biseriadas,
con vesículas ligeramente espatuladas, no coloreadas a
ligeramente marrón, y conidias de paredes rugosas. (Figura 3).
Figura 3.: Cabeza aspergilar
biseriada con vesícula ligeramente espatulada.
Una segunda muestra fue solicitada a la
paciente, quien acudió al mes sin tratamiento previo, siendo los resultados idénticos
al primer cultivo: hifas en el examen directo y colonias amarillo pálido en
SBC, (Figura 4.) La paciente no se ha presentado a recoger los resultados de
laboratorio y atender a otra consulta para su evaluación y tratamiento adecuado
de su infección.
Figura 4: Segunda muestra subcultivada en Agar papa, 7 días de
crecimiento, colonias crema-amarilla