A nivel mundial los reportes han sido de
casos aislados. En Europa se han reportados casos de SBr en pacientes
pediátricos como adultos desenmascarados en el contexto de un síndrome febril;
debido a que la fiebre produce inactivación prematura del canal de sodio.(8)
En el año 2006 se realizo un metanalisis de estratificación de riesgo en pacientes con
SBr; que incluyó 30 estudios prospectivos con una data de 1545 pacientes ;
concluyendo que la historia de síncope o MS en presencia espontánea de ECG tipo
1; así como el genero masculino son predictores de alto riesgo en el curso
natural de la enfermedad; con un riesgo
relativo para MS en pacientes con historia de síncope de 3;24 ( 95% CI 2.13 ;
4.93) y RR para hombres en comparación
con mujeres de 3;47 ( 95% CI 1.58; 7.63)
(9)
Posterior a
las publicaciones de los hermanos
Brugadas; registros como el FINGER( el cual incluyó 1029 individuos de Francia;
Italia; Holanda y Alemania)(7) y PRELUDE(7) (incluyó 308
individuos), concluyeron la incapacidad de la TV/FV inducida durante un estudio
electrofisiológico (EEF) para identificar el mayor riesgo en pacientes asintomáticos (10)
En Venezuela
se han reportados 2 casos aislados; ambos en sexo femenino; con trazado
electrocardiográfico oculto para SBr . En el 2013 se describió un caso en una paciente
embarazada con trazado electrocardiográfico paroxístico para Brugada; sintomática
por presentar síncopes y taquicardia ventricular(11). En el año
2015 se reportó otro caso en un paciente de 35años a quien se le realizo un test de provocación farmacológico;
quedando desenmascarado el patrón de
Brugada en el electrocardiograma(12). En nuestro caso se trató de un
paciente de sexo masculino; con trazado electrocardiográfico espontáneo de SBr
tipo 1; sin inducción farmacológica ni
bajo efectos hormonales como en los casos anteriormente descritos.
Ningún
antiarrítmico ha sido efectivo en la prevención de la muerte súbita; por lo que en el
caso expuesto se decidió por la terapia de electro estimulación por
medio de un desfibrilador automático implantable para la prevención de MS por
ser considerado Clase I, según las guías ACC/AHA/ESC 2008, y en vista de encontrarse sintomático por síncope
y por presentar TV no sostenida en el holter
de 24 horas.
A
nuestro paciente se le realizó el implante del DAI sin complicaciones;
permaneciendo asintomático durante el seguimiento, sin evidencia de TV en
evaluaciones posteriores al implante del dispositivo. Actualmente en control cardiovascular por consulta externa.