En el presente caso se describió la presencia de un tumor en el pabellón auricular, zona descrita por la American Joint Committe on Cancer como un área anatómica de alto riesgo además de los labios, en estas ubicaciones la prevalencia de metástasis puede aumentar entre un 14% y 18%, se puede explicar esto a que son zonas muy inervadas y ricamente vascularizadas. No obstante en un estudio realizado por Brantsch et al. no se observó aumento de las recidivas ni metástasis de las lesiones ubicadas en el labio respecto a otras localizaciones, lo que si se evidenció en las ubicadas en el pabellón auricular⁽⁸⁾. Ha sido descrito que el cuero cabelludo en individuos con alopecia androgénica puede considerarse zona de riesgo por tratarse de una localización con daño actínico crónico⁽¹⁰⁾.

El tamaño tumoral, clásicamente definido por su diámetro horizontal mayor se ha correlacionado como factor de riesgo, estableciéndose como límite 2 cm, a partir de esta cifra los tumores tienen mayor probabilidad de recurrir y de producir metástasis, asimismo la profundidad de invasión, tomando como límite 2 mm, de acuerdo al consenso del American Joint Committe on Cancer, según lo mencionado, las dimensiones de nuestra masa tumoral concuerdan perfectamente con un carcinoma epidermoide de alto riesgo⁽¹²⁾.

La mayoría de los autores refieren en virtud de evitar recidivas tumorales y mejorar el pronóstico, mantener márgenes oncológicos entre 6 a 10 mm en cirugía convencional, que son mayores si se comparan con los recomendados para los tumores de bajo riesgo, en los casos recidivados se prefiere la cirugía micrográfica de Mohs como lo describe Brantsch et al ⁽⁸⁾. El menor margen obtenido en nuestra pieza tumoral fue de 1 cm, correspondiente a la cara profunda de la lesión, de acuerdo con lo oncologicamente establecido.

La inclusión de la linfadenectomía electiva en la terapéutica, la cual consiste en la extirpación de ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales en pacientes sin adenopatías palpables o sin evidencia de afectación ganglionar radiológica, resulta controvertida hoy en día, en virtud que se trata de una cirugía con una importante morbilidad asociada para el paciente, sin embargo en una serie realizada por Veness et al se constató la presencia de afectación ganglionar en un 24% de los pacientes sometidos a este procedimiento sin adenopatías palpables, por lo que sigue siendo una intervención recomendada ante la presencia de factores de alto riesgo en muchas series, razón por la cual se tomó la decisión de realizarla en nuestra intervención⁽¹¹⁾. Cabe destacar que el paciente evolucionó satisfactoriamente posterior al procedimiento con remisión de la patología.

En conclusión de lo anteriormente descrito resulta importante la identificación precoz de las características de riesgo en estas neoplasias, ya que con la presencia de al menos una de ellas cualquiera de estas tumoraciones pertenecería al grupo de alto riesgo y en consecuencia el tratamiento varía al resto de pacientes con carcinoma epidermoide, siempre con la finalidad de mejorar el pronóstico y sobrevida del individuo libre de enfermedad.