El presente
estudio es una investigación de tipo descriptiva, comparativa, no experimental
de corte transversal.
La población estuvo conformada
por 120 embarazadas que ingresaron a sala de partos en el Hospital Materno-infantil “Dr. José María
Vargas”, durante el período Abril-Agosto 2014, de la que se escogió al azar
simple una muestra de 40 pacientes, que
cumplieron con los siguientes criterios:
Primigesta y segunda gesta.Mayores
de 18 años y menores de 40 años
ASA
I ASA II
Embarazo
a Término (37 a 42 semanas)
Gestación
no múltiple (un feto)
Embarazo
controlado (mayor de 5 controles)
Parto
no inducido
Presentación
cefálica
Excluyéndose
aquellas que presentaron alto riesgo obstétrico, antecedentes de toxicomanía,
diversidad física o mental y alteraciones hematológicas.
Dicha muestra fue
dividida en 2 grupos; el primer grupo recibió analgesia Peridural (Grupo APER), cuya mezcla analgésica estuvo
constituida por Bupivacaína (12.5 mg), Fentanil (25mcg), solución de NaCl al
0.9% a una concentración del 0.125%, para un volumen total de 10ml. Al segundo
grupo se le administró analgesia endovenosa (Grupo AEV) con remifentanil en
infusión continua a dosis de 0.08 microgramos por kilogramos de peso.
Previo a obtención de
consentimiento informado y explicación de procedimiento, se procedió a la
monitorización de parámetros hemodinámicos materno (Frecuencia cardíaca, tensión
arterial y saturación de oxigeno) por parte del investigador, mientras que el
Obstetra de Sala monitorizó los parámetros hemodinámicos fetal (frecuencia
cardíaca fetal y Apgar en los primeros cinco minutos del nacimiento).
La técnica para el grupo APER, se realizó una vez alcanzado los cinco
centímetros de dilatación cervical. Las pacientes en sedestación y a nivel de
L2-L3, previa asepsia y antisepsia,
mediante punción lumbar con aguja de Tuohy número 16 y aplicando la prueba de
resistencia vencida con aire, se abordó espacio Peridural para colocación de
catéter número 18 G, ubicándose cinco
centímetros en el mismo.
La
instilación de la mezcla Peridural se cumplió al obtenerse los siete centímetros de dilatación cervical, a
razón de 3cc cada 45 minutos según respuesta al dolor, hasta un máximo de 10
ml.
Para el grupo AEV, se
realizó venoclisis con jelco número 18 o
20 G, iniciándose la infusión continua de remifentanil endovenoso a los siete
centímetros de dilatación cervical a la dosis
descrita anteriormente.
Cinco minutos
previo a la expulsión del
recién nacido, cesó la administración de la analgesia.
Una vez obtenido el producto y con la paciente en el área de
recuperación postparto se procedió a la recolección de datos, que permitió
medir el nivel de dolor mediante la utilización de una escala visual análoga
(EVA) de 0 a 10 puntos, en la cual 0
representa ausencia de dolor, del 1 al 3 dolor leve, del 4 al 6 dolor
moderado, del 7 al 9 dolor intenso y 10
el máximo dolor imaginable posible y el grado de satisfacción materna mediante
la escala de Likert.
El estudio se realizó en apego a la Declaración de
Helsinki, Ley de Ejercicio de la Medicina, Código de Ética para la Vida del
Ministerio del Poder Popular de Ciencia, Tecnología e Industrias Intermedias.
Además se cumplió con el Consentimiento informado de los pacientes y la
aprobación del Comité de Ética de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera “.
Para el procesamiento y análisis de datos, se
sistematizó una base de datos en Microsoft ® Excel, para luego a partir del
procesador estadístico Statgraphics Plus 5.1 analizar los resultados con las
técnicas de la Estadística descriptiva univariada a partir de tablas y
gráficos. Por otra parte se utilizó la prueba de hipótesis para diferencia
entre medias que permitieran comparar
los indicadores hemodinámicos en los grupos de estudio, así como también
análisis no paramétrico a partir de la prueba de Chi cuadrado para establecer
posibles asociaciones entre las variables de estudio según el tipo de analgesia
utilizada. Se adoptó como nivel de significancia estadística P, valores
inferiores a 0,05.