Anestesiología
Efecto Analgésico de Remifentanyl endovenoso versus Analgesia peridural con Bupivacaína – Fentanyl – Solución NaCl al 0,9% en el trabajo de parto.
Resultados
De
las 40 pacientes que conformaron la muestra en estudio se registró una edad
promedio de 22,65 años ± 0,68, con una desviación promedio de 4,27 años, una
edad mínima de 18 años, una edad máxima de 33 años. Según los intervalos de
edad propuestos en la distribución fueron más frecuentes aquellas embarazadas
entre 18 y 22 años (52,5%= 21 casos) siendo el intervalo de edad más frecuente
en ambos grupos. Se evidenció homogeneidad en la muestra (P valor 0.4036).
En cuanto a la edad gestacional se registró un
promedio de 38,7 sem ± 0,20, edad gestacional mínima de 37 sem, edad máxima de 41 sem y la significancia
estadística fue de 0.2656 (serie homogénea
entre sus datos). Siendo más frecuentes aquellas embarazadas con 37 y 39
semanas (70%= 28 casos).
En
lo que corresponde a la paridad fueron más frecuentes las primigestas con un
57,5% (23 casos) en ambos grupos de estudio. (Tabla 1)
Tabla N°1. Caracterización de la muestra
En
relación al grado de dolor según la Escala de EVA el grupo AEV reportó en un
70% dolor leve, mientras que el 30% restante reflejó dolor moderado. Por otro
lado el 50% de las pacientes del grupo
APER manifestaron ausencia total de dolor durante el trabajo de parto, el 30%
refirió dolor leve y el 20 %
restante moderado. Se encontró una asociación estadísticamente
significativa entre el nivel del dolor y la analgesia recibida (X2=10,80;
1 gl; p Valor = 0,0002 < 0,05).
El
grupo de la analgesia endovenosa registró el mayor promedio, determinando
diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, con ambas técnicas analgésicas
el grado de dolor se ubicó en “moderado”, representando un 50% de la muestra
total estudiada. (Figura 1, Tabla 2)
Figura 1. Grado
de Dolor según la Escala EVA
Tabla 2. Grado de dolor según la escala EVA
Los parámetros hemodinámicos como: tensión arterial y
frecuencia cardiaca materna no reportaron diferencias estadísticamente
significativas en los ambos grupos de
estudio. Así como tampoco se apreció diferencia significativa entre frecuencia
cardiaca intrauterina y al nacer. (Tabla
N° 3)
Tabla 3. Parámetros hemodinámicos materno fetales
Con respecto al APGAR
obtenido al primer minuto, el grupo AEV obtuvo un 51.28% (n=20) con 8
puntos, mientras que a los 5 minutos fue de 9 puntos, con 51.28% (n=20).
En el grupo APER el APGAR al primer minuto reportó un 35.9% (n=14) con
8 puntos, y el 12.82% (n=5) restante
presentó un puntaje de 9. En la medición realizada a los cinco minutos se obtuvo una
distribución porcentual similar, con 35.9% (n=14) con 9
puntos y el restante 12.82% (n=5) con 10 puntos. Demostrándose una diferencia estadísticamente
significativa con una pValor = 0.0209. (Tabla
N° 4)
Tabla Nº 4. Parámetros Clínicos del Recién nacido
El
nivel de satisfacción materna entre ambos grupos fue de 70% (14 casos) en el
rango “satisfecha” para el grupo AEV y 75% (15 casos) “muy satisfecha” en el
grupo APER, el nivel que predominó en los grupos estudiados fue “muy satisfecha” con un 55% (22 casos),
para las pacientes que recibieron analgesia peridural. (Figura 2)
Figura 2.
Nivel de satisfacción materna según la escala de Likert
El
grupo de embarazadas que recibió analgesia endovenosa (n=20) registró un tiempo
de expulsión/alumbramiento de 70,75 min ± 4,25, con una variabilidad promedio
de 19 min, un tiempo mínimo de 30 min, un máximo de 120 min y un coeficiente de
variación de 27% (serie homogénea entre sus datos). Por su parte las
embarazadas que recibieron analgesia peridural (n=20) registró un tiempo de
expulsión/alumbramiento mayor de 88,42 min ± 5,6, con una variabilidad promedio
de 24,4 min, un tiempo mínimo de 30 min, un máximo de 120 min y un coeficiente
de variación de 28% (serie homogénea entre sus datos). Encontrándose una
diferencia estadísticamente significativa entre ambos promedios (t = -2,53; p
Valor = 0,0159 < 0,05) (Figura 3)
Figura 3.
Relación del tiempo de inicio de Analgesia periodo expulsivo – alumbramiento.
Según la técnica analgésica aplicada
No
se reportaron reacciones adversas, como alteración del sensorio, ni dificultad
respiratoria en ambos grupos de estudios.
No
hubo complicaciones inherentes a la técnica analgésica aplicada en la muestra
estudiada.
Cabe
destacar que una embarazada del grupo APER fue llevada a cesárea por causas
obstétricas (distocia de descenso).
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