Puesto que la manometría anal evalúa los
componentes de mayor relevancia de la fisiología anorrectal y de la defecación,
los esfuerzos de esta investigación se dedicaron a identificar las posibles
alteraciones existentes en el funcionamiento de los mecanismos defecatorios
cuando se padece de SDO(13,14), describiendo los hallazgos en
contraste con los valores referidos por la literatura(15), como
importantes indicadores de la incontinencia anal y la constipación distal,
desde 2005 . La mayor parte de los parámetros observados en esta serie de
pacientes se encuentran dentro de la normalidad. Los únicos elementos que
mostraron irregularidades respecto a lo considerado “normal” fueron los
relativos a: 1) El volumen mínimo necesario para la activación del RRAI y 2) La
duración del RRAI; ambos mostrándose disminuidos. No obstante existe literatura
en donde pueden aparecer alteraciones de los valores, y ser estadísticamente
consideradas, como poco significativos a su asociación al SDO (7,12)
En la mayoría de la literatura, solo se muestra
el valor del RRAI como presente o ausente, debido a que su ausencia se
relaciona con el diagnóstico de enfermedades que cursan con aganglionosis como
Megacolon Congénito (Enfermedad de Hirschprung) y Adquirido como en el caso del
Megacolon Chagásico, así como en otras patologías como esclerodermia y
dermatomiositis; (10) por
cuanto parámetros específicos como intensidad y duración han sido poco
estudiados y menos en el contexto del estreñimiento por defecación obstruida. (10,
11) La ausencia de medición en las manometrías
analizadas del patrón inherente a la intensidad del RRAI constituye una
limitante que obliga a considerar algunos otros parámetros de igual relevancia,
que para el estudio presente, sería analizar su duración como parámetro
adicional de evaluación.
De acuerdo a este estudio, se observó en estos
pacientes una disminución significativa en la duración (de alrededor de menos
del 50% respecto de la duración sugerida en la literatura como normal) (10,11).
La media general de duración del RRAI es de 10.76 seg; de 10.65 seg para el
caso de los pacientes con Anorrectocele, 13.02 seg para el caso de los
pacientes con Intususcepción Rectoanal y 8.25 seg para los casos con Prolapso
Mucoso. Evidentemente se trata de una alteración en los patrones normales del
RRAI, que podría tener algún rango de influencia en otros aspectos relacionados
con el mecanismo defecatorio, y estableciendo, quizás, que la inadecuada
apertura del canal anal está relacionada al SDO en poblaciones de mujeres
latinoamericanas (16). Surgen
algunas preguntas respecto a este elemento tales como: ¿incidirá esta
alteración en la fisiopatología de la enfermedad, planteándose como causa o
consecuencia del SDO?, ¿fungirá esta disminución de la duración del RRAI como
parte de una retroalimentación negativa facilitando el estreñimiento en estos
pacientes?