Schnabel,
Hahn y cols., en el 2012, en una investigación comparativa obtuvieron mayor disminución del dolor en el
grupo que usó remifentanilo endovenoso versus analgesia peridural, o
inhalatorios (óxido nitroso)(7), a diferencia de nuestro estudio
donde la analgesia peridural brindó mayor alivio del dolor, en contraposición a la endovenosa con
remifentanil, pudiendo presumir que factores influyentes tales como la dosis
utilizada fueron condicionantes, sin embargo, se exhibe cierta similitud con la
investigación propuesta por Hanouz JL, Simonet T, y cols., en el año 2012,
donde el uso de remifentanilo endovenoso
proporcionó analgesia clasificada como buena, siendo ampliamente recomendado
como alternativa a la analgesia peridural.(2)
La
analgesia peridural en cuanto a calidad
y seguridad, ha sido respaldada a nivel mundial por diversos estudios,
sobre otras modalidades de analgesia intraparto, tal como lo demostraron Anim-Somuah M., y cols., en
2011 quienes realizaron una amplia revisión de estudios concluyendo que la
analgesia Peridural intraparto resulta ser más efectiva, sin riesgos de
distocias que deriven en cesáreas.(8)
Las
reacciones adversas materno-fetales en la investigación fueron mínimas en ambos
grupos, a diferencia de las halladas por Douma, y cols., en el 2010, quienes
determinaron que el remifentanil endovenoso a pesar de no producir reacciones
adversas fetales ocasionó mayor sedación y periodos cortos de desaturación por
oximetría de pulso en la paciente materna. (9)
La
satisfacción materna medida por la escala de Likert, favoreció al grupo
peridural con el escalafón de muy satisfecha, sin embargo la obtenida en el grupo endovenoso se ubicó
en el nivel 3 (satisfecha), considerándose que el nivel de analgesia alcanzado
con ambas técnicas es aceptable, resultado que se asemeja más no se equipara
con el estudio realizado por Tveit y cols., en el 2013, donde el grupo con
remifentanil endovenoso favoreció ampliamente la opción de alta satisfacción en
la escala. (10)
El
apgar medido en dos tiempos (al primer y al quinto minuto), arrojó resultados
óptimos con ambas técnicas, sin variación o desmejora entre las dos mediciones,
con resultados similares al de Schnabel, Hahn y cols., en el 2012. (7)
Se
reportó un hallazgo importante en
nuestro estudio correspondiente a la prolongación del periodo
expulsivo-alumbramiento del grupo Peridural, efecto ya ampliamente estudiado en
diversas investigaciones como la de Ben Aissia N. y cols.,en 2004, donde la duración media del trabajo de parto se prolonga de
manera significativa en la Peridural pero sin efectos adversos para los recién
nacidos.(11)
Conclusiones: De
las evidencias anteriores, se determinó que la analgesia Peridural es superior
a la analgesia endovenosa en el trabajo de parto, sin menospreciar a esta
última, que demostró fehacientemente alivio sustancial del dolor, con niveles
de satisfacción materna aceptable, y sin reacciones adversas materno-fetales.
En relación a la
analgesia con remifentanil, es importante resaltar que la misma constituye una
herramienta a tomar en cuenta en aquellas pacientes en las cuales la técnica
Peridural este contraindicada.
En vista de los
resultados alcanzados, se recomienda, en primera instancia la administración de analgesia intraparto en
cualquiera de sus dos modalidades, con la premisa de un parto más confortable y
efectivo, aplicable en todas las instituciones públicas de salud, así mismo, se
recomienda realizar estudios en donde la dosis administrada de remifentanil
endovenoso sea superior a la estudiada en esta investigación, a fin de evaluar
si se logra alcanzar niveles óptimos de analgesia, pero manteniendo un rango de
seguridad, para evitar reacciones adversas. 
