Entre los tipos de Estreñimiento Crónico se presenta el Síndrome de
Evacuación Obstruida (SDO), el cual desmejora la calidad de vida de los
pacientes que lo presentan en vista de la imposibilidad de completar el proceso
de defecación o el acompañamiento del mismo con pujo, dolor y maniobras de
digitación.(1,2,3)
La defecación requiere de una motilidad colónica
normal, sensación anorrectal indemne, fuerzas de expulsión coordinadas y
mecanismos de relajación/contracción del piso pélvico. (4-7)
La distensión rectal es registrada por la
Corteza Cerebral, activando la relajación del Esfínter Anal Interno (Reflejo Recto Anal Inhibitorio (RRAI). Los receptores de muestreo del canal anal superior discriminan la
naturaleza del contenido: sólido, líquido o gas (Reflejo de Muestreo) y si es el lugar y momento adecuado, impulsos
eferentes provocan la contracción de la musculatura lisa del colon izquierdo y
del recto, ocurre la relajación del
Esfinter Anal Externo (EAE) y del Puborrectal, aumentando el ángulo anorrectal,
con lo cual se apertura el canal anal y se completa el proceso de defecación.
En el caso de no ser el tiempo adecuado, la evacuación es suprimida por la
contracción voluntaria del EAE y el puborrectal, los cuales redirigen el
contenido luminal al recto y la urgencia defecatoria cesa. (4,6)
Los pacientes con Síndrome de Defecación
Obstruída (SDO) poseen la urgencia defecatoria preservada sin embargo, la
evacuación se dificulta por la necesidad del esfuerzo, pujo y maniobras de
digitación para lograr expulsar la materia fecal. (2,4)
La manometría permite la evaluación objetiva y cuantitativa de la
musculatura esfinteriana, la motilidad y la función anorrectal. Ella registra
un trazado de presiones cuyas oscilaciones traducen la motilidad del canal anal
en función del tiempo; esta información, asociada a los datos clínicos, es
capaz de cuantificar objetivamente la funcionalidad del canal anal al evaluar
parámetros como motilidad anal, presión de reposo, de contracción, Reflejo
Reflejo Rectoanal Inhibitorio y parámetros volumétricos.(2,4,8)
El RRAI corresponde a la respuesta refleja que se traduce en la caída del 20% de la presión anal en
reposo después del aumento de la presión intrarrectal. Esta relajación es
variable en intensidad y
duración, parámetros que componen este reflejo. Se dispone de escasos estudios que reporten la “normalidad” de los valores del mismo, sin embargo se
halló el reportado por Awad y colaboradores, (9) quien reportó la
duración del mismo de 19.8 ± 1.7 seg,
amplitud de inhibición del esfínter anal interno de 22 ± 3 mmHg, con un volumen de inducción de 30 cc.
