El anorrectocele forma parte de un grupo de patologías
que engloban el Síndrome de Defecación Obstruida (SDO), un tipo de
Estreñimiento Crónico caracterizado por pujo, dolor, maniobras de digitación en
el contexto de heces mayormente duras.(1) Es definido como la
protrusión de la pared anterior del recto en dirección a la pared posterior de la vagina.(2)
Regadas y cols evaluaron el canal anal y la unión
anorrectal utilizando la ultrasonografía endorrectal tridimensional. En las
imágenes del plano longitudinal medio, constataron que la longitud media del
Esfínter Anal Externo (EAE) anterior en las mujeres normales fue
significativamente mayor que en las portadoras de anorrectocele, constatándose
por tanto que todo el canal anal superior y parte del medio permanecen
desprovistos de cualquier protección de musculo estriado y que este defecto
anatómico al que denominaron gap es
mayor en las pacientes con anorrectocele. Siendo que el canal anal permanece
normalmente en contracción tónica por la acción del Esfínter Anal Interno
(EAI), constituye la zona donde es ejercida la mayor presión durante el
esfuerzo evacuatorio en el sentido de vencer la barrera de presión. De esta forma, la pared anterior del
canal anal superior se distiende más que la posterior durante la defecación por
la ausencia del EAI y de la contención muscular estriada. (3)
El diagnóstico del
Anorrectocele se basa en el examen clínico, incluyendo el interrogatorio, que
en el caso de estas pacientes se enfoca predominantemente en los síntomas de evacuación
obstruida (pujo, sensación de evacuación incompleta, utilización de maniobras
de digitación para lograr la evacuación), el examen físico debe incluir el
examen ginecológico y el examen proctológico, donde a través del tacto rectal
se establece el diagnóstico cuantificando el defecto y clasificando
clínicamente el anorrectocele en grado I (distensión leve), grado II
(distensión hasta el introito vaginal), grado III (distensión que sobrepasa el
introito vaginal). La anoscopia puede mostrar la presencia de prolapso mucoso
circunferencial, intususcepción y es más evidente en el cuadrante anterior.(2)
Entre los exámenes
complementarios para el estudio del
anorrectocele, están la Electromanometría Anorrectal inicialmente indicada para
identificar anismus y evaluar la integridad funcional de los esfínteres anales(4), la
Cinecodefecografia inicialmente descrita por Wallden en 1952(5),
utilizado para la evaluación funcional de los trastornos de la defecación, pues
demuestra y cuantifica el anorrectocele y alteraciones asociadas, pero presenta
las desventajas de someter a las pacientes a radiación y la imposibilidad de
identificación de las estructuras anatómicas involucradas en el proceso
evacuatorio; la Ultrasonografia Dinámica inicialmente propuesta por Barthet y
cols en el 2000 (6) y posteriormente por Beer-Gabel y cols en el
2002(7) sugiriendo el transperineal como método alternativo a la
cinecodefecografia y la resonancia magnética dinámica, demostró ser eficaz en
la identificación y la cuantificación del tamaño del anorrectocele(8).
Murad - Regadas y cols
desarrollaron la técnica de la Ecodefecografía tridimensional, aportando el
desarrollo de la ultrasonografía como método diagnóstico dinámico de las
alteraciones del piso pélvico, mediante la introducción de gel intrarrectal y
evaluación durante el esfuerzo evacuatorio y en reposo, donde se puede apreciar
el anorrectocele. También pueden identificarse otras alteraciones
anatomofuncionales presentes en el SDO tales como la contracción paradójica del
musculo Puborrectal durante el esfuerzo evacuatorio, el prolapso mucoso, la intususcepción
Rectoanal, el Enterocele y el colpohisterocele(9).
