Las infecciones nosocomiales representan un problema de salud pública a nivel mundial, que puede no estar relacionado con la disponibilidad de recursos en el centro asistencial. Este tipo de infecciones están entre las principales causas de mortalidad y de aumento de morbilidad en pacientes hospitalizados, agravando la discapacidad funcional y la tensión emocional del paciente, además representa una carga para el sistema de salud.

Dadas las complicaciones que representan las infecciones de este tipo en un recinto hospitalario, y en este caso en el HUC, es importante considerar los factores que influencian directamente dicho suceso: (1) La exposición del paciente a una gran cantidad de microorganismos, y dependiendo de las características de estos, su virulencia, la resistencia a antibióticos, etc.; (2) la vulnerabilidad del paciente, edad, sistema inmune, enfermedad subyacente, entre otros; y (3) el ambiente, que representa un foco o vía de transmisión de patógenos potenciales, pudiendo considerarse las superficies inanimadas, e incluso el personal de salud, que también representan un riesgo latente. Todos estos factores forman parte de lo que se conoce como la cadena epidemiológica, la cual va desde el agente infeccioso hasta el huésped susceptible, a través de un mecanismo de transmisión.

El Servicio de Neonatología y la Unidad de Terapia Intensiva del HUC se encuentran en niveles y zonas distantes en el centro de salud (10C y 6A, respectivamente). Sin embargo, es importante resaltar que a pesar de la distancia física, en ambos servicios se observaron pacientes con IN causadas por los géneros aquí estudiados. Además, en los ambientes de dichos servicios se encontraron aislados de dichos géneros de relevancia hospitalaria.

Las bacterias estudiadas fueron aisladas, tanto en pacientes hospitalizados en la UTI del HUC como en el ambiente hospitalario, clasificadas taxonómicamente en los tres principales géneros bacterianos causantes de infecciones nosocomiales a nivel mundial, dato que resulta de interés epidemiologico, ya que no se puede descartar la transmisibilidad de dichas cepas ambientales a pacientes recluidos en el centro de salud. Su aislamiento e identificación en el ambiente de la UTI del HUC, los señala como microorganismos potencialmente patógenos, habitantes permanentes del nicho hospitalario, resaltando la posibilidad de que éstos puedan ser los responsables de infecciones intrahospitalarias que presentan los pacientes internados en esas unidades.

La multiresistencia a los antibióticos de uso común en la clínica en las cepas bacterianas del ambiente en un servicio de atención crítica, como es la Unidad de Terapia Intensiva, requiere ser monitoreado ya que, como se ha dicho, el hecho de que géneros de importancia clínica muestren dichos perfiles de resistencia a antibióticos tan amplios y de que la adquisición de estos genes que confieren resistencia pueda deberse a la incorporación de material génico extacromosómico por conjugación, permite sugerir que estos genes de resistencia podrían estar circulando entre los distintos géneros del ambiente de la UTI, y llegar a los organismos que infectan a los pacientes, comprometiendo el posterior tratamiento antimicrobiano.

Los resultados aquí observados muestran la alta distribución de los principales géneros asociados a IN en el ambiente de la UTI del HUC. Sin embargo, aunque no debe obviarse la información de que géneros de importancia clínica se encuentren latentes en el ambiente hospitalario, es de gran importancia realizar estudios posteriores que permitan conocer la relación clonal entre aislados de la misma especie, para proponer vías de transmisión de estas infecciones. De esta manera podremos conocer la escala del problema y proponer las medidas de control más adecuadas para ese recinto hospitalario en particular.

El uso continuo de los antibióticos en los hospitales, y la falta de control epidemiológico adecuado para su uso a nivel poblacional, conlleva a la muerte de los microorganismos sensibles y a la selección de los microorganismos resistentes, razón por la cual las bacterias que normalmente residen en los hospitales presentan un elevado patrón de resistencia a los diversos antibióticos. Este hecho se ve evidenciado en el presente estudio, en el cual los aislados bacterianos ambientales provenientes del Servicio de Neonatología muestran ser sensibles a la mayoría de los antibióticos probados; ya que es muy limitado el uso de estas drogas en este servicio del hospital, además que para la corta edad de los pacientes, no deben tener flora bacteriana residente que contenga muchos determinantes de resistencia. Estos resultados nos permiten resaltar como la poca presión antibiótica mantiene las poblaciones bacterianas ambientales con bajos niveles de resistencia antibiótica.

La multiresistencia a los antibióticos observada en los microorganismos aislados de pacientes con infecciones nosocomiales en el SN resulta notoria. Sin embargo, dado que los aislados ambientales de dichos géneros muestran baja resistencia a antibióticos, aunque los señala como potencialmente patógenos, representa un punto a favor para el control de dicho problema en este servicio del HUC, y plantea la interrogante de la presencia de dichas cepas multiresistentes en estos pacientes neonatos.

Conclusiones: 

En el Hospital Universitario de Caracas, los bacilos Gram negativos no fermentadores, P. aeruginosa, A. baumannii y S. maltophilia representan los principales responsables de Infecciones Nosocomiales en la Unidad de Terapia Intensiva. La alta susceptibilidad a los antibióticos en los microorganismos ambientales estudiados en el Servicio de Neonatología del HUC, pueden ser atribuidos a las bajas presiones antibióticas en dicho servicio. Aunque el Servicio de Neonatología no enfrente, por el momento, brotes infecciosos relacionados a los géneros bacterianos aquí estudiados, la presencia y distribución de estos microorganismos en el ambiente del servicio, y la aparición de unos pocos aislados multiresistentes provenientes de pacientes, es una señal a considerar para tomar medidas de prevención contra este tipo de infecciones.

Agradecimientos: Este trabajo fue financiado por el Proyecto de Investigación e Innovación PEII No.2012000977.