Los 20 niños estudiados tenían
edades que variaron entre 5 y 13 años con una edad promedio de 7,8 ± 3,4 años y
de los cuales 9 eran del sexo femenino y 11 del sexo masculino.
Los resultados de las biopsias
obtenidas durante el estudio endoscópico indicaron que todos eran H. pylori positivos, la mayoría de
colonización antral con infiltrado inflamatorio, presencia de linfocitos y
neutrófilos, con signos de duodenitis y/o gastritis moderada o severa.
La Figura 1 muestra que en los
niños estudiados, el valor de la mediana de % DOB (% Delta Over Base) obtenido
de la prueba de aire espirado antes del tratamiento fue de 30.11%. Estos
valores variaron entre 5 y 177%
indicando que todos los niños eran H.
pylori positivos. Asimismo, la figura muestra que después de la triple terapia,
el % DOB disminuyó a 0,48% y todos los niños tratados tuvieron valores menores
a 3,5% que es el punto de corte para esta prueba.
Figura 1.
Niveles séricos de prohepcidina y % DOB1 en 20 niños con síntomas de
gastritis asignable a infección con H. pylori
antes y después de erradicar la bacteria con la terapia triple2. Las barras muestran
las medianas. * Medianas significativamente diferentes al 5%. 1. % DOB mayor a
3.5% indican infección por H. pylori
de acuerdo a la prueba del aire espirado. 2. Esomeprazol, Amoxicilina y Claritromicina.
Los valores identificados como antes corresponden a los resultados obtenidos
ANTES de la erradicación de la bacteria y los identificados como DESPUES son
resultados obtenidos 60 días después de la erradicación del H. pylori.
La Figura 1 también muestra que
en los niños estudiados los valores séricos de prohepcidina estaban elevados
con respecto a los valores considerados normales (92,2 ng/ml) y que no hubo
diferencias significativas entre los valores obtenidos antes y después de 60
días de la erradicación del H. pylori.
La Tabla 1 muestra que en los
niños estudiados ni las medianas de hemoglobina o del hematocrito determinados
en sangre completa estuvieron por debajo de los límites establecidos para
diagnosticar anemia. Sin embargo, la Tabla 1 también muestra que la ferritina
que es un indicador de los depósitos de hierro estuvo muy por debajo de lo
normal, tanto antes como después de la erradicación de la bacteria.
Tabla 1.
Indicadores del estado del hierro, Proteína C Reactiva (PCR) y contaje de
leucocitos en 20 niños con síntomas de gastritis asignable a infección
con H. pylori antes y después de
erradicar la bacteria con la terapia triple.
Variable
|
Antes 1
|
Después 1
|
|
Mediana (p25-p75)
|
Mediana
(p25-p75)
|
Hemoglobina (g/dl)
|
12,9 (12,5 – 13,6)
|
13,1 (12,3 -13,4)
|
Hematocrito (%)
|
41 (38,5-42,5)
|
39,5(37,5-41,0)
|
Ferritina
(µg/L)
|
8,7 (5,0 – 13,2)
|
6,8 (4,6 - 12,6)
|
RsTf (mg/L)
|
3,2 (2,4 – 4,2)
|
3,8 (3,0 – 4,4)
|
RsTf/log
Ferritina
|
4,0 (2,39- 4,9)
|
4,5 (3,5 - 4,42)
|
PCR (mg/L)
|
2,4 (2,0-3,3)
|
2,8 (1,9-3,3)
|
Leucocitos/mm3
|
6,9 (5,95-9,2)
|
7,0 (6,125-10,175)
|
N
|
20
|
20
|
1. No hubo diferencias
significativas entre las medianas determinadas antes o después de la
erradicación de H.pylori al 5%. Puntos de corte: Hemoglobina y Hematocrito: 11,5 g/dl y 33%
(5-11 años), 12,0 g/dl y 36% (12-14 años). Ferritina: ≥15µg/L (29).
RsTf: <2,3 mg/L de acuerdo con el Kit utilizado (21). RsTf/log
Ferritina: 1,96 calculado de RsTf normal (2,3mg/L) y Log ferritina normal
(15µg/L). PCR: 1-10 mg/L define niveles moderados de inflamación (28).
Leucocitos: 5,5-12 mil/mm3 (30).
La Tabla 1 también muestra que
los receptores solubles de transferrina y la relación entre estos receptores y
el logaritmo de la ferritina en los niños estudiados estuvieron por encima de
lo normal antes y después de la erradicación de la bacteria. Esta combinación
de indicadores del estado del hierro, señala que los niños estudiados
presentaban una deficiencia de hierro pero aún no tenían signos de una anemia
ferropénica.
Asimismo, la Tabla 1 muestra que
los niveles séricos de la proteína C reactiva (PCR) estaban moderadamente
elevados en los niños infectados con H. pylori
y que esta condición se mantuvo después de la erradicación de la bacteria. La
Tabla 1 muestra además que el contaje de glóbulos blancos de los niños
estudiados estuvo dentro de los límites normales tanto antes como después de la
erradicación del H. pylori.
La Tabla 2 describe la
prevalencia de anemia y deficiencia de hierro en el grupo de niños
estudiados. La tabla muestra el número y
el porcentaje de niños con y sin anemia, de acuerdo con sus valores de
hemoglobina o hematocrito o de deficiencia de hierro medida por tres métodos
diferentes. Se observa que ninguno de los niños mostró valores de hemoglobina o
hematocrito por debajo de los rangos establecidos como normales, señalando que
en este grupo, la infección por H. pylori
no produjo anemia. En contraste, entre un 75-90% de los 20 niños mostraron
valores de deficiencia de hierro durante la infección con H. pylori y también 60 días después de su erradicación, ya que con
ninguno de los métodos utilizados para diagnosticar deficiencia de hierro se
detectaron diferencias significativas entre los valores medidos antes y después
de los 60 días de la erradicación, utilizando
el método estadístico de Fisher. Así, generalizando estos hallazgos, se puede
señalar que en este estudio, H. pylori
no produjo anemia pero estuvo asociada con un estado severo de deficiencia de
hierro que no se corrigió al erradicar la bacteria.
Tabla 2.
Número y % de niños anémicos o deficientes en hierro dentro del grupo de los 20
niños estudiados, que presentaban síntomas de gastritis asignable a infección
con H. pylori antes y después de 60
días de erradicar la bacteria con la terapia triple.
Estado de Hierro
|
|
|
|
|
Anemia (Según Hemoglobina)
|
No anémicos
|
N, (%)
|
20 (100%)
|
20(100%)
|
Anémico
|
N, (%)
|
0 (0%)
|
0(0%)
|
Anemia (Según Hematocrito)
|
No anémicos
|
N, (%)
|
20 (100%)
|
20(100%)
|
Anémico
|
N, (%)
|
0 (0%)
|
0(0%)
|
Deficiencia
de hierro según Ferritina
|
No deficientes
|
N, (%)
|
5 (25%)
|
4(20%)
|
Deficientes
|
N, (%)
|
15(75%)
|
16(80%)
|
Deficiencia
de hierro según RsTf >2,3
|
No deficientes
|
N, (%)
|
5 (25%)
|
2(10%)
|
Deficientes
|
N, (%)
|
15 (75%)
|
18(90%)
|
Deficiencia
de hierro según Algoritmo
|
No deficientes
|
N, (%)
|
3 (15%)
|
2(10%)
|
Deficientes
|
N, (%)
|
17 (85%)
|
18(90%)
|
|
|
|
|
|
|
|
1. No se detectaron diferencias
significativas entre los valores obtenidos antes y después de los 60 días de la
erradicación de la bacteria, utilizando el método estadístico de Fisher al 5%.
La Figura 2 muestra los valores individuales de prohepcidina sérica
medidos durante la infección con H. pylori
y 60 días después de erradicarla utilizando la terapia triple. La Figura 2 muestra que la erradicación de la
bacteria no produjo cambios importantes en los niveles séricos de prohepcidina.
En algunos casos los niveles disminuyeron, en otros aumentaron y en la mayoría
se mantuvieron iguales. Algo que vale la pena resaltar es que en ninguno de los
niños estudiados los valores de prohepcidina sérica fueron iguales o menores de
los señalados como normales por el Kit utilizado para determinar prohepcidina
(104,5 ng/ml).
Figura 2. Niveles séricos de
prohepcidina en cada uno de los 20 niños
con síntomas de gastritis asignable a infección con H. pylori antes y después de erradicar la bacteria con la terapia
triple. Las líneas representan el cambio en los valores séricos
de prohepcidina como resultado de erradicar H.
pylori utilizando la terapia triple. Los valores designados como ANTES
representan los niveles de prohepcidina durante la infección y los designados
como DESPUES representan los valores obtenidos 60 días después de la
erradicación de la bacteria.