Enero-Marzo 2018 73
ISSN 1317-987X
 
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Cirugía
Incisión cervicofacial de colgajo superior adaptable

Resultados

La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 25 y 76 años, con una media de 57. La mayoría (75%), pertenecientes al género masculino. La localización tumoral se distribuyó en un tercio de la población al conducto auditivo externo, otro tercio fueron primarios de parótida, un 25% de metástasis a parótida de primarios cutáneos faciales y finalmente una neoplasia cutánea que infiltro la región parotídea, 8,3%.

El tamaño tumoral de las neoplasias de conducto auditivo externo y las de parótida, fue mayor o igual a T2 en los primeros y T3 en los segundos. Todos sin adenopatías palpables en cuello (N0). Una de las neoplasias de conducto auditivo externo y dos con metástasis de primarios cutáneos faciales, fueron sometidos a exeresis del primario y radioterapia previa en otros centros.

En toda la serie se efectuaron dos tercios de parotidectomías totales y un tercio de superficiales. Las neoplasias primarias de parótida, una de las de conducto auditivo externo y otra de las metástasis de primario cutáneo, requirieron parotidectomía total con sacrificio del tronco principal o una de las ramas del nervio facial, por compromiso clínico preoperatorio e infiltración tumoral constatado en el acto quirúrgico(18,36,37,44). Los tumores de conducto auditivo externo se acompañaron de algún procedimiento en mastoides como mastoidectomía parcial, resección lateral o petrosectomía subtotal(35).

Se realizaron nueve disecciones cervicales selectivas, niveles IB al III, dos radicales modificadas con preservación de las tres estructuras, y una radical clásica por extenso compromiso del primario. La decisión de realizar disecciones cervicales electivas en el grupo de neoplasias de conducto auditivo externo y de parotida, estuvo sometida al tamaño tumoral de los primarios(35-37). La presencia de metástasis parotídeas y la extensión directa a la glándula, fueron las indicaciones para linfadenectomía cervical electiva en los tumores cutáneos(38).

La neoplasia cutánea sobre la región parotídea, una de las primarias de parótida, y todas las de conducto auditivo externo, se iniciaron con una incisión de colgajo superior, adaptándose ó ampliándose sin dificultad, a una auriculectomia total o parcial, en el transcurso de la intervención. El 75% de los procedimientos finalizó con cierre primario, sin embargo tres tumores de conducto auditivo externo, requirieron para el cierre del defecto, la colocación de injertos libres de piel o la rotación de un colgajo músculo cutáneo del trapecio (Figura 3d y 4c).

El reporte histológico en dos tercios de los casos fue de carcinoma escamoso. Las neoplasias parotídeas indicaron carcinomas mucoepidermoides y adenocarcinomas ductales. Una pieza proveniente de un tumor de conducto auditivo externo señaló compromiso del borde profundo. El promedio de ganglios extirpados para los procedimientos selectivos fue de 8. Un tercio presentaron metástasis en el espécimen quirúrgico.

Las complicaciones postoperatorias asociadas a la incisión fueron una dehiscencia discreta de los bordes de la herida por infección leve en un paciente previamente irradiado y un hematoma tres semanas después de la intervención, en otro paciente hemofílico. El dolor postoperatorio requirió analgésicos antinflamatorios no esteroides por vía endovenosa u oral, hasta el quinto día. Fue necesaria la remoción de los injertos de piel por falta de adhesión. El colgajo músculo cutáneo de trapecio se implanto satisfactoriamente. No hubo fístulas, edema facial o rupturas de la arteria carótida. El promedio de retiro de los sistemas de drenaje fue de siete días.

Se reportó un 25% de parálisis facial temporal y ausencia del síndrome de Frey. Todos los no irradiados previamente, recibieron radioterapia postoperatoria. Durante el periodo de seguimiento de 6 a 84 meses, el paciente con el borde profundo comprometido y otro primario de parótida recidivaron. Dos con metástasis a parótida de primarios cutáneos de cara, fallecieron por recidiva del primario facial varios meses después.


Continua: Discusión

Incisión cervicofacial de colgajo superior adaptable
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NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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