Infectología
Consideraciones diagnósticas y terapéuticas en el manejo de la osteomielitis crónica asociada a microorganismos formadores de biopelículas en Venezuela durante el bienio 2015-2016.
Drogas disponibles
En nuestro
país durante el bienio 2015-2016 las drogas disponibles para el manejo de
osteomielitis crónica incluían en relación a los agentes infecciosos y fase de
tratamiento (siendo necesario indicar que no todas son útiles en el manejo de
las bacterias productoras de biopelículas), las siguientes:
Fase de ataque: - Staphylococcus aureussensible a Oxacilina (MSSA, por sus siglas en idioma inglés): Oxacilina, Cefazolina, Ceftriaxona, Claritromicina, Azitromicina
- Staphylococcus aureusresistente a Oxacilina (MRSA, por sus siglas en idioma inglés): Vancomicina, Rifampicina, Linezolid, Claritromicina, Azitromicina, Tigeciclina
- Anaerobios: Clindamicina
- Streptococcussp. (Enterococcus sp.): Cefazolina, Ceftriaxona, Ampicilina (+/- Gentamicina)
- Pseudomonas aeruginosa: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ceftazidima, Cefepima
- Enterobacterias: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ertapenem
- Infección mixta: Ampicilina/Sulbactam, Ticarcilina/Ácido Clavulánico, Piperacilina/Tazobactam
Fase de
consolidación (supresión):
MSSA/MRSA:
- Trimetoprim/sulfametozaxol, Linezolid, Clindamicina, Rifampicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina, Claritromicina, Azitromicina
- Pseudomonas aeruginosa: Ciprofloxacina, Levofloxacina
- Enterobacterias: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ertapenem
- Anaerobios: Metronidazol, Clindamicina
De los antimicrobianos mencionados anteriormente, el único con actividad intrínseca sobre las biopelículas es la Rifampicina, pero siempre debe utilizarse combinada ya que su uso en monoterapia se asocia a la rápida aparición de resistencia antimicrobiana; y aquellos que tienen actividad parcial sobre ella y deben combinarse (sobretodo en la fase de ataque con intención curativa) son: Daptomicina, Linezolid, quinolonas (especialmente Levo y Moxifloxacina) y en menor magnitud los macrólidos (Claritro y Azitromicina), aunque estos presentan adicionalmente un efecto inmunomodulador positivo que favorece la eliminación de la biopelícula. |
