Se trata de paciente femenina de 30 años de edad con embarazo de 38 semanas más 4 días según fecha de última regla, sin trabajo de parto; la cual es evaluada por nuestro servicio para resolución obstétrica vía cesárea segmentaria de manera electiva. Al momento de la evaluación su antecedente de importancia es una escoliosis idiopática del adolescente evolucionada (Figura 1) la cual fue resuelta quirúrgicamente a los 14 años de edad donde se realizó artrodesis vertebral posterior instrumentada con sistema USS desde T10 hasta L5 compuesto por tornillos pediculares y 2 barras para prevenir mayor progresión de la curva; portaba informe médico ortopédico que reporta fusión intervertebral completa de esos niveles. 

En el examen físico presentaba una frecuencia cardíaca (FC) de 81 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (Fr) de 17 respiraciones por minuto, tensión arterial (TA) 117/72 mmHg, Temperatura 37ºC, en buenas condiciones generales, afebril, hidratada, eupneica, en la esfera cardiopulmonar sin alteraciones patológicas, abdomen  gestante con una altura uterina de 32cm, sin dinámica uterina, movimientos fetales positivo, frecuencia cardiaca fetal de 140 lpm, feto único longitudinal cefálico dorso derecho. En la esfera osteomuscular se observó cicatriz relacionada con antecedente quirúrgico en línea media de la espalda que se extiende desde T6 hasta L5, con limitación de la flexión dorsolumbar. (Figura 2) 

Figura 2: Cicatriz post-quirúrgica por corrección de escoliosis

En la radiografía toraco-lumbar se observa escoliosis residual, sin apófisis espinosas, con múltiples tornillos pediculares y dos barras longitudinales de T10 a L5. (Figura 3 y 4). En los laboratorios presentaba Hemoglobina 12,4gr/dl, Hematocrito 36%, Leucocitos 11.200/mm3, Neutrófilos 76%, Linfocitos 17,4%, Plaquetas 201.000/mm3; Glicemia 69mg/dl, Urea 14mg/dl, Cretinina 0,5mg/dl, PT 12,3s INR 1, PTT 30s, Diferencia 1, serología para HIV y VDRL negativas; grupo sanguíneo ORh+. 

Se realizó la evaluación preanestésica de la paciente tres días antes de la intervención, donde se le explicaron las alternativas anestésicas planteadas; como primera opción anestésica se le planteó una técnica neuroaxial tipo subaracnoidea, debido a los beneficios para el producto, la dificultad para el desarrollo de la tipo peridural, las probabilidades de fracaso de la analgesia, como segunda opción se planificó la realización de una anestesia general en caso de fracaso de la técnica neuroaxial, haciéndole conocer todos sus efectos secundarios. La paciente dio su consentimiento informado para la realización de la técnica neuroaxial tipo subaracnoidea. 

El día del acto quirúrgico, la paciente se llevó a quirófano donde se monitorizó con electrocardiograma continuo (DII), presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno. Se registró una TA 103/70mmHg, FC 70 lpm SaO2 100%, paciente es posicionada en decúbito lateral izquierdo, se elevan las rodillas hacia el pecho y se flexiona el dorso. Se localiza la línea de Tuffier y la técnica es realizada al tercer intento, con una aguja Quincke 25G con una mezcla de bupivacaína 0,5% (7,5mg) + fentanil (25mcg) para un volumen total de 2cc. (Figura 5) El bloqueo se instauró a los 10 minutos alcanzando un Hollmen 3 en T8 simétrico, se obtuvo a los 10 minutos un Recién nacido femenino de 52cm y 2980g con APGAR de 10 puntos a los 5 minutos. 

Figura 5: Realización de anestesia neuroaxial espinal