Micología
Prevalencia de Candida spp. en hemocultivos de pacientes críticamente enfermos
Resultados
La Tabla 1 muestra que los pacientes críticamente enfermos con candidemia se caracterizaron por tener una edad promedio de edad promedio 40±14,7 años, principalmente del sexo masculino (61,6%), ingresados a la UCI por Sepsis (45,8%), con una estancia en la unidad prolongada mayor a 10 días (12,12±3,3 días) y con 25-55% de mortalidad según la puntuación APACHE (16±4,1 puntos).
Tabla 1 Caracterización de los pacientes con Candidemia UCI – SAHUM, 2010 - 2015 Característica | Fa | % | Edad (años) | 18 a 30 | 74 | 36,5 | 31 a 43 | 51 | 25,1 | 44 a 56 | 44 | 21,7 | 57 a 69 | 32 | 15,7 | ³ 70 | 2 | 01,0 | Sexo | Masculino | 125 | 61,6 | Femenino | 78 | 38,4 | Diagnóstico | Sepsis | 93 | 45,8 | Hemorragia digestiva | 10 | 05,0 | Traumatismo craneoencefálico agudo | 34 | 16,7 | Pancreatitis aguda | 12 | 05,9 | Ictus hemorrágico | 26 | 12,8 | Hemorragia subaracnoidea | 10 | 05,0 | Síndrome coronario agudo | 9 | 04,4 | Shock hipovolémico | 9 | 04,4 | Estancia en UCI | | | Corta (menor a 7 días) | 5 | 02,5 | Intermedia (8 a 10 días) | 20 | 09,8 | Prolongada (más de 10 días) | 178 | 87.7 | Puntaje APACHE | | | 0 a 14 puntos (4 a 15% de mortalidad) | 57 | 28,1 | 15 a 29 puntos (25 a 55% de mortalidad) | 127 | 62,5 | 30 a >34 puntos (75 a 85% de mortalidad) | 19 | 09,4 | % calculado de un total de 203 pacientes |
Puede apreciarse que durante el periodo estudiado se registraron 203 casos de candidemia entre 1282 pacientes críticos a los cuales se les tomó hemocultivo; lo cual equivale a una prevalencia global de candidemia del 15,8%. El mayor número de reportes de Candida spp. se efectuó en los años 2013 (30,5%), seguido del 2012 (19,7%) y 2014 (19,2%); sin embargo en cuanto a la prevalencia como tal, esta fue mayor en los años 2011 y 2010, con un 22,1% y 20%, respectivamente. Asimismo, se observa que con el transcurrir de los años aumentan tanto el número de hemocultivos efectuados como el número de casos de candidemia, teniendo como culmen el año 2013, a partir del cual descienden tanto los hemocultivos realizados como los casos detectados (Tabla 2). Tabla 2 Prevalencia de Cándida spp en hemocultivos de pacientes críticamente enfermos. UCI – SAHUM, 2010 - 2015
Año | Hemocultivos procesados UCI | Hemocultivos positivos para cándida spp | Prevalencia de candidemia por año | Fa | % | Fa | % | % | 2010 | 125 | 9,8 | 25 | 12,3 | 20,0 | 2011 | 113 | 8,8 | 25 | 12,3 | 22,1 | 2012 | 340 | 26,5 | 40 | 19,7 | 11,8 | 2013 | 355 | 27,7 | 62 | 30,5 | 17,5 | 2014 | 225 | 17,5 | 39 | 19,2 | 17,3 | 2015 | 124 | 9,7 | 12 | 6,0 | 9,7 | Total | 1282 | 100 | 203 | 100 | 15,8 |
Al identificar las especies de Cándida spp en hemocultivos de pacientes críticamente enfermos (Tabla 3), se encontró un predominio de las especies no albicans, las cuales fueron responsables del 67% de los casos de candidemias detectados, mientras que Candida albicans se identificó en 9,4% de los casos y en 23,6% no se logró la identificación de la especie involucrada. Las especie más prevalente resulto ser C. haemulonii (23,6%), seguidas de C. parapsilosis (17,2%) y C. famata (13,3%). Tabla 3 Especies de Cándida en hemocultivos de pacientes críticamente enfermos. UCI – SAHUM, 2010 - 2015 Especies | Fa | % | · C albicans | 19 | 9,4 | · C famata | 27 | 13,3 | · C glabrata | 03 | 1,5 | · C guilliermondii | 05 | 2,5 | · C haemulonii | 48 | 23,6 | · C kruseii | 02 | 1,0 | · C lipolytica | 02 | 1,0 | · C parapsilosis | 35 | 17,2 | · C tropicalis | 14 | 6,9 | · Cándida spp | 48 | 23,6 | Total | 203 | 100 |
En cuanto a la susceptibilidad a antifúngicos de los pacientes críticos con Candidemia (Tabla 4), se encontró que la mayoría de los casos (43,8%) resultaron ser multisensible a agentes antifúngicos como polienos, azoles, fluocitosina o equino cancinas, mientras que 37,9% de los casos resistentes resultaron ser resistentes; diferencia que resultó ser estadísticamente significativa. Llama la atención como las principales especies aisladas fueron las que mostraron mayores porcentajes de resistencia: C. famata (100%), C. haemulonii (20,8%) y C. tropicalis (14,3%). Asimismo, de los 48 casos donde no se logró identificar la especie, 79,1% (n= 38) de ellos mostró ser resistentes al tratamiento antifúngico. Tabla 4 . Susceptibilidad a los antifúngicos de Cándida spp en hemocultivos de pacientes críticos UCI – SAHUM, 2010 - 2015 Especies | Sensibilidad a los antifúngicos Chi cuadrado= 0,00** (p<0,05) | Polienos | Azoles | Fluocitosina | Equino cancinas | Multi- sensible | Multi- resistente | Total | Fa | % | Fa | % | Fa | % | Fa | % | Fa | % | Fa | % | Fa | % | C albicans | 1 | 5,3 | 2 | 10,5 | 1 | 5,3 | 1 | 5,3 | 14 | 73,6 | 0 | 0 | 19 | 100 | C famata | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 27 | 100 | 27 | 100 | C glabrata | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 100 | 0 | 0 | 3 | 100 | C guilliermondii | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 20 | 0 | 0 | 4 | 80 | 0 | 0 | 5 | 100 | C haemulonii | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | 10,4 | 8 | 16,7 | 25 | 52,1 | 10 | 20,8 | 48 | 100 | C kruseii | 2 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 100 | C lipolytica | 2 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 100 | C parapsilosis | 0 | 0 | 1 | 2,9 | 0 | 0 | 1 | 2,9 | 33 | 94,2 | 0 | 0 | 35 | 100 | Cándida spp | 3 | 6,3 | 2 | 4,2 | 0 | 0 | 5 | 10,4 | 0 | 0 | 38 | 79,1 | 48 | 100 | C tropicalis | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 14,3 | 10 | 71,4 | 2 | 14,3 | 14 | 100 | Total | 8 | 3,9 | 5 | 2,5 | 7 | 3,4 | 17 | 8,4 | 89 | 43,8 | 77 | 37,9 | 203 | 100 |
**Diferencia significativa entre la sensibilidad a los antifúngicos, Chi cuadrado con un valor de p<0,05 Asimismo, se comparó la presencia de candidemia con el tipo de muestra sanguínea tomada catéteres centrales en pacientes críticamente enfermos (Tabla 5); encontrándose que la mayoría de los casos positivos se obtuvieron de muestras tomadas a través del catéter central (65,5%) y el resto mediante punción de venas periféricas (34,5%); resultado que no mostró una diferencia estadísticamente significativa (p> 0,05). Tabla 5 Relación de la candidemia con el tipo de muestra sanguínea tomada en pacientes críticos UCI – SAHUM, 2010 - 2015 Especies | Tipo de muestra sanguínea Chi cuadrado= 0,00* (p>0,05) | Total | Catéter central | Vía periférica | Fa | % | Fa | % | Fa | % | C albicans | 16 | 84,2 | 3 | 15,8 | 19 | 100 | C famata | 16 | 59,3 | 11 | 40,7 | 27 | 100 | C glabrata | 2 | 66,7 | 1 | 33,3 | 3 | 100 | C guilliermondii | 5 | 100 | 0 | 0 | 5 | 100 | C haemulonii | 29 | 60,4 | 19 | 39,6 | 48 | 100 | C kruseii | 2 | 100 | 0 | 0 | 2 | 100 | C lipolytica | 1 | 50 | 1 | 50 | 2 | 100 | C parapsilosis | 26 | 74,3 | 9 | 25,7 | 35 | 100 | Cándida spp | 28 | 58,3 | 20 | 41,7 | 48 | 100 | C tropicalis | 8 | 57,1 | 6 | 42,9 | 14 | 100 | Total | 133 | 65,5 | 70 | 34,5 | 203 | 100 |
*NS: Diferencia no significativa entre la candidemia según el tipo de muestra sanguínea, Chi cuadrado con un valor de p>0,05 |