Edición especial COVID-19 Abril-Diciembre 2020 82
ISSN 1317-987X
 
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Cardiología
Pericarditis por Mycobacterium tuberculosis complicada con derrame pericardico y pleural derecho en un adolescente asiático. A propósito de un caso

Caso Clínico

Paciente masculino de 15 años de edad natural de China, residente de Clarines Estado Anzoátegui, Venezuela. Desde hace 4 años, quien inicia la enfermedad actual en octubre de 2010, cuando comienza a presentar fiebre cuantificada en 39°C, debilidad general, tos seca, persiste con dicha sintomatología durante 3 semanas, anexándose al cuadro clínico disnea desencadenada por esfuerzos físicos, por lo que acude a centro de salud diagnosticandose infección respiratoria baja, se inicia tratamiento con macrolidos y ampicilina sulbactan, con desaparición de la fiebre, y persistencia de la disnea, por lo que acude a la emergencia de un centro asistencial con cifras tensionales de 100/70mmHg, frecuencia cardíaca de 106 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, afebril, disneico, no tolera decúbito dorsal , rash cutáneo generalizado y deshidratación. Examen Cardiovascular: Pulso venoso yugular, ingurgitación yugular, retracción sistólica para esternal izquierda, latido carotídeo disminuido, ápex no visible ni palpable, ruidos cardíacos rítmicos y regulares, primer ruido único ,segundo ruido único hipofonéticos . Tórax hipoexpansible, con abolición de ruidos respiratorios en hemitórax derecho ,vibraciones vocales abolidas . Abdomen plano, blando, ruidos hidro aéreos presentes. Extremidades eutróficas. Consciente, orientado, fuerza muscular V/V.

A                                                    B

Radiografía Postero-anterior de tórax: (A) silueta cardiaca aumentada de tamaño de forma globular, cayado aórtico pequeño, arteria pulmonar principal normal, se observa tubo de tórax en campo pulmonar  derecho. (B): Tomografía Axial computarizada. se observa derrame pericardico circunferencial severo.


Electrocardiograma:

Trazo: 107/ 0,13/ 0,09/ 0°/ 0,36  Taquicardia Sinusal, 107 latidos por minuto, QRS microvoltajes.

Laboratorio: Hematologia completa: leucocitos 6800/74%segmentados, 22%linfocitos, Hb 14,8g/dl,PLT 236000/mm3, glicemia 76mg/dl, ura 31mg/dl, proteínas 5,1, albumina 2,5, células LES negativas, Antio-O,Anti-RNP, AntiSSA, AntiSSB,nucleosomas negativo, C3 : 0,97, C4: 0,55, Anticuerpos antinucleares negativos. Liquido pleural: Ph 8, desnsidad 1005, leucocitos 0-4,hematíes 15-20,recuento leucocitario 700, polimorfonucleares 38%,mononucleares 62%, glicemia 91,proteínas 4,6, relación proteínas liquido pleural/suero 0,68.


Ecocardiograma transtorácico : Se observa derrame pericardico (flecha). Ventrículo izquierdo de grosor normal, cavidad normal, fracción de eyección 65-70%, sin trastorno de contractilidad, ad normal, ventrículo derecho normal, valvula aortica trivalva, derrame circunferencial de 31mm , abundante fibrina , movimiento oscilatorio del septum, no se observa colapso de cavidades, variabilidad respiratoria del doppler mitral y tricuspídeo.

En vista de derrame pleural masivo derecho se realiza drenaje del mismo con colocación de tubo de torax, evidenciándose líquido serohemático (3000cc ) y se realiza evacuación del liquido pericardico, siendo negativo para cultivo de bacterias y hongos, con niveles de ADA menores a 20U, procediendose a realizar biopsia pericardica cuya descripción macroscópica es “fragmento irregular 1,5 x 1cm, superficie lisa,grisácea” y descripción microscópica “cortes histológicos muestran fragmentos de tejido contectivo,grupo de células mesoteliales típicas, reactivas, neovascularizada con proceso inflamatorio mixto predominantemente linfocitario acompañado por lesiones granulomatosos con necrosis central acelular delimitado periféricamente por infiltrado inflamatorio linfo-plasmohistiocitario,células gigantes multinucleadas de tipo Langerhans y células histiocitaria, se realizan coloraciones para determinación de BAAR resultando positivas, concluyendo inflamación crónica granulomatosa tuberculosa localizada en el pericardio”

Se inició tratamiento antiTBC con mejoría clínica y aumento de peso de 5 kg. Se realizan controles ecocardiograficos seriados.




Continua: Discusión

Pericarditis por Mycobacterium tuberculosis complicada con derrame pericardico y pleural derecho en un adolescente asiático. A propósito de un caso
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Caso Clínico
Discusión
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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