Las Infecciones de Transmisión Sexual están comprendidas dentro del grupo de afecciones contagiosas que se propagan principalmente por contacto sexual, y que en la actualidad han cobrado auge por el desconocimiento que posee la adolescencia sobre las mismas y por la iniciación temprana de las relaciones sexuales. La adolescencia enmarca una serie de cambios y bruscas transiciones, donde se toman las primeras decisiones definitorias y se aprende a asumir el mundo, haciéndola un grupo ideal para la promoción de salud en ambos sexos. A pesar de que la notificación eficaz no refleja más que una proporción ínfima de su verdadera magnitud, ambos sexos se ven perturbados por igual, pero la afectación de la población adolescente ha experimentado un incremento significativo constituyendo actualmente un problema de salud pública.(1) En todo el mundo existen programas que trabajan con los niños y adolescentes de la calle, informando que el abuso sexual, la explotación, los embarazos no deseados y las infecciones de transmisión sexual son afecciones muy frecuentes a esta edad. En nuestro país, desde los inicios de los programas del médico y la enfermera de la familia y de control de las (ITS), se ha dedicado especial interés a los adolescentes, etapa donde las formas de comportamiento sexual inadecuado pueden ser peligrosas, por lo cual es importante hacerlos ver las posibles consecuencias, facilitándoles los recursos y conocimientos para evitar dichos peligros (2-4). Por ello se conformaron los círculos de adolescentes, para mediante el empleo de modelos de intervención, modificar las conductas de los mismos, facilitado por la acción preventivo educativa del medico de la familia, el cual es capaz de adentrarse con mayor facilidad en temáticas”fuertes” como la educación sexual. Las (ITS) constituyen un gran grupo de enfermedades, producidas por diferentes agentes etiológicos, que tienen en común que su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales (5). Pueden afectar no sólo a los miembros de una pareja sino también a su descendencia. Las estadísticas mundiales dicen que hay más de 350 millones de casos nuevos por año de ITS curables. Si a esta cifra se le suman las no curables, como la hepatitis B, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), el Virus Papiloma Humano (HPV) y el herpes virus, serían mil millones de casos nuevos por Año en todo el mundo. En la actualidad existen por lo menos veinte agentes entre ellos virus, bacterias y parásitos que ocasionan más de treinta síndromes diferentes. Hay un aparente aumento de las enfermedades virales, pero en realidad sucede que se lograron mejorar los métodos de diagnóstico. La responsabilidad médica en el diagnóstico, tratamiento y control de las ITS en una comunidad implica la necesidad de adquirir nuevas habilidades y de comportarse con nuevas actitudes y con sentido común. Todo ello se ha de fundamentar no solo en los conocimientos médicos sino también en la comprensión del comportamiento sexual humano, en una mayor profundización en nuestra personalidad y en un deseo de cuidar de unos pacientes a quienes su situación puede hacerlos particularmente vulnerables (6). En los adolescentes: etapa de transición de la niñez a la adultez que transcurre desde los 10 a los 19 años también son frecuentes las ITS pues estos se suman a la práctica de las relaciones sexuales cada vez con mayor precocidad (7). Las adolescentes comienzan su actividad sexual antes que los del sexo masculino, se buscan compañeros sexuales con más experiencias que ellas, por ende con mayores probabilidades de tener infecciones y su aparato genital biológicamente es más vulnerable por sus características propias (8).Por otra parte los varones tienen mayor tendencia al cambio frecuente de pareja, generalmente no usan preservativos , y por las características de sus genitales los hace parecer asintomáticos cuando son portadores de la enfermedad por lo que la pueden transmitir con mayor frecuencia (7) . Las ITS o antiguamente llamadas enfermedades venéreas (relacionándolas con Venus, la diosa del amor carnal) tienen una variada etiología (bacteriana, viral o micótica) (9).Estas pueden ser transmitidas:

-De persona a persona durante las relaciones sexuales desprotegidas (vaginal, anal u oral).

-Por contacto piel con piel en las enfermedades que presentan ulceraciones genitales.

-Por el contacto con la sangre y/o sus derivados mediante transplantes o transfusiones sanguíneas (Hepatitis B, Sífilis, VIH).

-De madre a hijo durante el embarazo (VIH, Hepatitis B, Sífilis), durante el parto (Blenorragia, clamydia, VIH) y después del nacimiento en el período de lactancia (10).

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han estimado que las ITS incluyendo el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que conlleva al Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) están extendidas en todo el mundo y constituyen a escala mundial la morbilidad más frecuente entre los hombres de 15-19 años y la segunda causa más importante (después de las maternas) en mujeres jóvenes de países en vías de desarrollo (11). A pesar de que la magnitud exacta de esta situación no es bien conocida, supone que 1 de cada 100 personas hace una consulta anual por estas enfermedades en países desarrollados, en tanto que en los países subdesarrollados están entre los cinco de mayor incidencia (12). En Cuba se notifican entre 40 y 50 mil casos anualmente solamente de Sífilis, Blenorragia y Condiloma Acuminado, con tendencia al incremento desde hace años, a pesar del subregistro que debe existir en algunos de ellos, no existiendo datos sobre otras (13). Nuestra provincia no está exenta de este aumento, aunque, con la introducción del nuevo tratamiento sindrómico la incidencia ha disminuido, se ha alcanzado una tasa de 409 por 100 000 habitantes en el año 2001 (14). Entre las ITS más frecuentes en los adolescentes se encuentran:

El Condiloma Acuminado que se caracteriza por verrugas acuminadas (puntiagudas), papilomatosas (redondeadas) que pueden aparecer aisladas o en grupo donde adquieren el clásico aspecto de coliflor, se localizan frecuentemente en los genitales pero pueden aparecer en la región umbilical, axilas y entre los dedos de los pies, casi siempre se acompañan de una secreción con olor desagradable. Estas son producidas por un papiloma virus humano pero su transmisión más frecuente es por contacto sexual (1).

La Blenorragia es una enfermedad infecciosa del hombre y está originada por una bacteria, el gonococo (Neisseria gonorrhoeae), que afecta sobre todo a las membranas mucosas del tracto urogenital, se caracteriza por un exudado purulento y se transmite por contacto directo con las secreciones que produce, ya sea por la vía vaginal, anal u oral, durante su período de incubación puede ser asintomática (1).

La Sífilis es una enfermedad compleja y sistémica causada por una espiroqueta (Treponema pallidum), se adquiere a través del contacto sexual, pasaje transplacentario, transfusiones de sangre fresca y por inoculación directa, estas dos últimas son infrecuentes en nuestro país, gracias al requisito de realizar serologías en los donantes y porque el Treponema sobrevive de 24-48 horas en las condiciones en que se conserva la sangre de banco. Es mayormente contagiosa al inicio de la enfermedad en su estadío de chancro, luego disminuye gradualmente hasta prácticamente desaparecer el potencial infectante a los 4 años de adquirida la enfermedad. La madre gestante puede transmitir la enfermedad al feto, originándose la llamada sífilis congénita diferente desde el punto de vista clínico, de la afección por transmisión sexual. (9) El herpes genital es una infección causada por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus hominus conocidos respectivamente como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y herpes simple tipo 2(HVS-2).EL HVS-1 es responsable aproximadamente del 5-10% de los herpes genitales .Ambos virus son transmitidos por contacto sexual, aunque en ocasiones la infección inicial ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. El 80% de la población adulta es candidata a portar HVS-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. Sólo a veces se acompaña de cefaleas y fiebre. Se inicia con picazón local moderada seguido de erupción progresiva de vesículas. Éstas se rompen, forman costras y por último se secan. Todo este proceso puede durar de una a tres semanas. Muchas veces aparecen nuevas erupciones de vesículas cuando se está secando la erupción anterior. Otra vía de transmisión es durante el parto el recién nacido de una madre enferma se infecta a su paso por el canal del parto, contrayendo la enfermedad sistémica, que suele ser mortal. Este grave riesgo obliga a que estos niños nazcan por cesárea. El herpes genital se trata en forma tópica desde 1982 y como tratamiento sistémico desde 1984.

El herpes virus es la causa del cáncer de cuello uterino se acantonan en la mucosa y acaban produciendo años después la transformación cancerosa en ocasiones de estas células. Los virus también pueden infectar el sistema nervioso central, sobre todo en pacientes debilitados o inmunodeprimidos, como los que padecen cáncer, ocasionando una grave encefalitis. El tratamiento precoz puede prevenir la muerte o las graves secuelas cerebrales (10).

La Trichomoniasis es causada el protozoario Trichomona vaginalis, los síntomas de la enfermedad son bastantes diferentes en hombres y mujeres .En el hombre la infección a menudo es asintomática y desaparece espontáneamente en algunas semanas en los casos sintomáticos aparece picazón uretral leve o secreción, ardor ligero después de orinar o eyacular, en ocasiones la infección puede causar prostatitis o epididimitis.

En la mujer se presenta secreción vaginal espumosa blanca amarillenta de olor fétido (1).

La Candidiasis es causada por un hongo llamado Cándida, este hongo se encuentra siempre en pequeñas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las personas sanas las bacterias “amistosas” y el sistema digestivo impiden que el hongo produzca infección. No obstante cuando el sistema inmunológico se encuentra deteriorado es más probable que la Cándida crezca y cause enfermedad. Es caracterizada por una secreción blanquecina y grumosa, ardor y picazón en los genitales (1).

El SIDA es una enfermedad hasta ahora incurable y progresiva, es el último estado de la enfermedad provocada por la infección con el VIH. Entre la transmisión y el desarrollo de la enfermedad pueden transcurrir más de 10 años; el promedio de vida para una persona con diagnóstico de SIDA es de 2 años, este período se puede prolongar muchos años con tratamiento antirretoviral (11).

Las ITS son una de las causas principales de enfermedad aguda, infertilidad y discapacidad a largo plazo en el mundo y puede causar la muerte. Tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños en el mundo. Sin embargo, muchas personas pueden estar infectadas y no tener síntomas, y pueden transmitir la infección sin saberlo. Por eso el método más seguro para evitar una ITS es usar siempre un condón en cada relación sexual casual o con pareja estable, tener una sola pareja que no tenga una ITS y ser mutuamente fieles o practicar la abstinencia sexual. En la actualidad se considera que las infecciones víricas como las producidas por el VIH, herpes virus tipo II (causa del herpes genital) y papiloma virus (causa de los condilomas acuminados) están reemplazando a las ITS bacterianas clásicas. También se consideran ITS otras enfermedades de aparición en adultos, no así en niños, cuyo contagio procede de un contacto físico como por ejemplo la sarna, la pediculosis púbica y los molluscum contagioso de localización en área genital. (12,13) Habitualmente a los adolescentes se les informa de lo que implica padecer una ITS, pero la educación sanitaria se realiza de manera diferente según los profesionales de la salud y se recoge también de manera distinta según el tipo de paciente , de ahí la necesidad de un programa para mejorar la educación sanitaria en atención primaria para aumentar su grado de conocimientos planes sencillos ,que estamos obligados a realizar en los centros de salud para lo cual hace falta voluntad por parte de los profesionales y motivación por parte de los pacientes. Teniendo en cuenta que las ITS representan mundialmente un serio problema tanto en términos de salud, como económicos y sociales, y su control se hace decisivo para mejorar la salud reproductiva y de toda la población; todo lo anterior resultó motivante para introducirnos en la difícil rama de la educación sexual, para valorar la eficacia de un programa de educación sexual comunitario en la modificación del nivel de conocimientos sobre las (ITS) en un grupo de adolescentes, basándonos en técnicas participativas de educación para la salud.

Objetivos generales:

Analizar la efectividad de la intervención educativa sobre infecciones de Transmisión Sexual en los adolescentes de los consultorios 25 y 26 del Policlínico Joaquín de Agüero y Agüero en Camagüey. Específicos

1. Relacionar la población objeto de estudio según la edad y el sexo. 2. Identificar el grado de conocimiento que tienen los adolescentes sobre las ITS antes y después de la intervención educativa según la evaluación cualicuantitativa.

3. Evaluar los resultados de la aplicación del programa “Por una comunidad libre de ITS”