Octubre-Diciembre 2007 33
ISSN 1317-987X
 
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Casos Clínicos
 





Divertículo de uretra femenina. a propósito de un caso clínico

Discusión

El divertículo de uretra femenina es una evaginación en forma de bolsa que aparece por lo general en la pared ventral de este conducto, comunicándose con el mismo a través de un trayecto más estrecho que la neocavidad, haciendo protrusión en la vagina (12). Suele ser el resultado de trauma y/o inflamación de las glándulas y conductos de Skene, originándose dilatación glandular local y la subsecuente ruptura dentro de la uretra. Su presencia en niños apoya la teoría del origen congénito, tales como, remanente de conducto mülleriano o epitelio cloacal (13). Los organismos comúnmente implicados son Escherichia coli, gonococcus, y Chlamydia. Histológicamente, el divertículo se encuentra formado predominantemente por tejido fibroso sin tejido epitelial. Ocasionalmente puede presentarse con epitelio de células transicionales o escamoso (14). Ocurre más frecuentemente en la pared posterolateral de la uretra media (14). La prevalencia del divertículo uretral femenino ha sido reportada en un rango de 0.6-6% (15). La presentación clásica incluye goteo postmiccional, disuria y dispaurenia. Al examen físico puede evidenciarse masa periuretral, con salida de líquido o pus a través de la uretra. Muchos pacientes presentan sintomatología no específica (16). El diagnostico de divertículo uretral femenino se esta haciendo con mayor frecuencia debido al conocimiento de esta condición y a su coexistencia con incontinencia urinaria de esfuerzo e infecciones urinarias. El divertículo uretral ha sido reportado en 1.4% de las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Los divertículos uretrales pueden ser únicos o múltiples, uniloculares o multiloculares y tener un cuello amplio o estrecho. Estos pueden estar rodeando la uretra ("Silla de Montar") (17). Cuando se originan de la parte proximal, puede ejercer un efecto de masa sobre la base vesical, similar a la que se ve en hombres mayores con crecimiento prostático; referido como signo de la "próstata femenina" (17). Las complicaciones incluyen infecciones, formación de cálculos (10%) y degeneración maligna. La mayoría de los cálculos se originan debido al estasis de la orina la cual favorece la infección crónica y el depósito de sales formando oxalato de calcio o fosfato de calcio, pudiendo ser visualizados en radiografía simple de abdomen (18,19). La transformación carcinomatosa del divertículo uretral es rara, representando el 5% de todos los carcinomas de la uretra. De estos casos, 61% son adenocarcinomas, 27% son carcinomas de células transicionales y 12% carcinomas de células escamosas (20). El diagnóstico usualmente se realiza con cistouretrografía miccional (sensibilidad del 65%) o con imágenes de cortes seccional. El cuello diverticular ancho puede ser demostrado durante la realización de una urografía miccional o con TAC contrastada (21). Sin embargo, la uretrografía de doble balón (presión positive) es más sensible que la cistouretrografía miccional. El ultrasonido transvaginal es favorecido por ser minimamente invasivo, pero tiene un rol limitado debido a su pobre especificidad en la diferenciación de lesiones periuretrales (22,23). Debido a su capacidad multiplanar, excelente contraste de los tejidos, y ausencia de radiacion ionizante, las imágenes de Resonancia Magnética son una excelente modalidad para diagnosticar divertículo uretral (24). Las imágenes de RM son mas sensibles que la cistouretrografía miccional y la uretrografía de doble balón en la detección del divertículo uretral, particularmente en la detección del un cuello angosto no comunicante del divertículo (25,26). El uso de bobinas endovaginal o endorectal proporcionan mayor resolución en las características del divertículo (27). La tomografía computarizada convencional (TC) tambien puede diagnosticar la presencia de un divertículo pero generalmente no es usada con este propósito. Los cortes multiplanares y en 3D de alta calidad hacen posible obtener imagines parecidas a las obtenidas a la cistouretrografía miccional convencional. Además, tambien es posible mostrar la localización exacta de la abertura diverticular en la uretra y visualización clara y directa del cuello, lo cual ha sido muy difícil o casi imposible con otras técnicas imagenológicas (28). El diagnóstico diferencial del divertículo uretral incluye quistes vaginales (quiste del conducto de Gartner, quiste del conducto paramesonéfrico o mulleriano, quiste de inclusión epitelial), ureterocele ectópico, endometrioma y tumores uretrales (29). El tratamiento definitivo es la diverticulectomia transvaginal siendo la formación de fístulas uretrovaginales la complicación más temida de la cirugía diverticular (29).




Continua: Referencias

Divertículo de uretra femenina. a propósito de un caso clínico
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Caso clínico
Discusión
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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