El SAC es un complejo de alteraciones fisiopatológicas que afectan varios órganos, las que a continuación serán discutidas por separado :

Compromiso Cardiovascular

A partir de una PIA de 20 mm Hg, se observa una disminución significativa del débito cardíaco, el cual puede ser causado por tres factores principales:

1.- La disminución de la precarga cardíaca y el aumento tanto de la postcarga como de la presión intratorácica⁴. La disminución de la precarga puede ser provocada por la compresión directa de la vena cava inferior, resultando ello, en una disminución del retorno sanguíneo hacia el corazón⁴. El punto máximo de esta alteración venosa funcional se observa habitualmente en el nivel diafragmático, es decir en el límite superior de la cavidad abdominal sometida a HIA, y la cavidad torácica, con presión más baja⁷. Se discute la correlación entre la disminución del flujo venoso y la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores como se observa en pacientes con SAC⁸.

2.- La HIA también provoca el aumento de la postcarga por la compresión directa de los órganos y de los vasos intraabdominales⁹. La presión arterial se mantiene en las primeras etapas sin variaciones en la mayoría de los casos⁷.

3.- Independiente de estas alteraciones, la HIA provoca la hipoperfusión de los órganos abdominales, que igualmente se presenta en aquellos casos en que la función cardíaca permanezca normal¹⁰.

Compromiso renal

La PIA sobre 25 mmHg, frecuentemente está relacionada con oliguria y anuria². La HIA causa una compresión directa de los vasos renales, la disminución tanto del flujo arterial renal como de la tasa de filtración glomerular y resulta en una azotemia severa^11,12. El alto nivel de las hormonas antidiurética¹³, renina y aldosterona¹⁴ (como se observa en pacientes con SAC), también puede contribuir a la falla renal. La compresión ureteral secundaria no se considera como factor etiológico: la instalación de un stent endoureteral no logra mejorar el cuadro agudo¹⁵. La corrección del trastorno circulatorio no afecta en forma positiva la disfunción renal, la cual sí mejora rápidamente solo al bajar la PIA¹⁵.

Compromiso pulmonar

La elevación diafragmática aumenta la presión intratorácica, diminuye la capacidad pulmonar, la compliance pulmonar^16,17 y eleva la presión máxima de la vía aérea¹⁶. Por la disminución del débito cardíaco se reduce la perfusión pulmonar^16,18 , que, junto con la hipoventilación, causan hipoxia, hipercapnea y acidosis¹⁸.

Compromiso intracraneal

Se logró demostrar que la HIA causa reducción de la perfusión cerebral y aumento de la presión intracraneal¹⁹. En animales, estas alteraciones no son dependientes de la función cardiopulmonar, sino que están relacionadas con la presión intratorácica, que se encuentra elevada, y que afecta la vascularización cerebral^20,21 .

Pared abdominal

La tensión elevada de la pared abdominal determinada por la HIA resulta en hipoperfusión tisular y edema de la pared abdominal²² con riesgo de infección de la herida operatoria, dehiscencia y/o herniación⁴.