Pediatría
Neumonías
Tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad presumiblemente de la etiología bacteriana
Tratamiento empírico en neumonía adquirida en la comunidad Presumiblemente de la etiología bacteriana
Neonatos
Ampicilina + Aminoglicósido o Cefalosporinas de 3ª generación.
Lactantes, Preescolares y Escolares
a) Manejo Ambulatorio
Amoxicilina (droga de elección). Alternativas: Amoxacilina/Acido Clavulánico, Ampicilina/Sulbactam, Cefuroxime Acetil, Cefprozil, Ceftriaxone, Macrólidos.
Nota: En neumonía adquirida en la comunidad en mayores de 5 años, considere macrólidos como alternativa inmediata luego del fracaso con Amoxacilina, esto por frecuencia de gérmenes atípicos en esta edad
b) Manejo Hospitalario
Penicilina (droga de elección; 250?400.000 U/kg/día). Alternativas: Cefuroxima, cefalosporinas de 3ª generación, Amoxacilina/Acido Clavulánico, Ampicilina/Sulbactán, macrólidos.
Nota: Si existen datos clínicos y/o microbiológicos que presenten al estafilococo como agente etiológico, la droga de elección será oxacilina sódica.
Este esquema con penicilina ha de evaluarse a las 72 horas con la intención de apreciar el punto de estabilidad clínica (ver adelante); si hay mejoría mantener penicilina, si por el contrario no hay mejoría e incluso existe deterioro clínico considerar: resistencia bacteriana e iniciar tratamiento con cefalosporinas de 3ª generación y/o presencia de gérmenes atípicos sugiriéndose tratamiento con macrólidos.
En casos de neumonías complicadas con derrame pleural, utilice combinación de oxacilina sódica más cefalosporinas de 3ª generación; si se sospecha presencia de estafilococo con resistencia alta debe sustituirse oxacilina sódica por vancomicina, manteniendo la cefalosporina de 3ª generación. |