Una escolar de 10 años de edad consultó por presentar fiebre de 38,5-39ºC de 3 semanas de evolución y, en la última semana, dolor en hipocondrio izquierdo y miembro inferior izquierdo. Recibió tratamiento ambulatorio con penicilina procaínica y acetaminofén. Por persistencia de la sintomatología, consultó nuevamente a las 2 semanas.

Lucía en malas condiciones generales, crónicamente enferma, con déficit ponderal de 22%, fiebre de 39ºC, palidez cutáneo-mucosa, hepatomegalia, masa en hipocondrio izquierdo dolorosa a la palpación, dolor en fosa lumbar izquierda. Se decidió su ingreso al hospital.

Antecedentes: producto de la primera gesta de madre a los 28 años, aparentemente sana, embarazo controlado, parto sin complicaciones. Paladar hendido diagnosticado en el período neonatal con corrección quirúrgica a los 7 años de edad, sin complicaciones. Bronconeumonía a los 45 días de vida, hospitalizada por 5 días. Egresó en buenas condiciones y presentó neumonía a los 3 años de edad, varicela a los 4 años , hepatitis a los 5 años; todas sin complicaciones. Intervención ortopédica a los 8 años por acortamiento del miembro inferior izquierdo (no precisa causa).

Valores de laboratorio al ingreso: Hgb 6.2 gr/dl, Htc 20%, reticulocitos 5%, plaquetas 751000/ml, GB 35700/ml (75% segmentados, 4 % monocitos, 2% bandas, linfocitos atípicos 4%, se observan granulaciones tóxicas), VSG 90 mm/ 1era hora. Frotis de sangre periférica muestra abundantes drepanocitos. Se tomó hemocultivo y se indicó tratamiento con penicilina cristalina y amikacina y transfusión con concentrado globular. El ecosonograma abdominal mostró masa retroperitoneal de 7.6 x 12.5 cm. Urografía de eliminación sin alteraciones. Reacción de Widal: Eberth H 1/20, Eberth O negativo, paratifis A y B negativos. Acido vanil mandélico urinario 1 mg/ml (normal). Permaneció afebril por 72 horas, cuando se exacerbó dolor en hipocondrio izquierdo, con signos de irritación peritoneal, reapareció la fiebre y se asoció taquicardia, taquipnea y dolor precordial irradiado a hombro izquierdo, con auscultación cardíaca normal. No hubo crecimiento en hemocultivos. Se cambió antibioticoterapia a: ampicilina, amikacina y metronidazol.

La radiografía de tórax mostró imagen paracardíaca izquierda de densidad homogénea con aclaramiento central y derrame pleural basal, compatible con absceso pulmonar. Exámenes de laboratorio para ese momento: Hgb. 10 gr/dl; leucocitosis con desviación a la izquierda; plaquetas, pruebas de coagulación, transaminasas, amilasas, electrolitos séricos y CK MB normales. Fue evaluada por cardiología y se hizo diagnóstico ecocardiográfico de derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico. El ecosonograma abdominal mostró imagen anecogénica en parénquima esplénico, de bordes irregulares, 10 x 10 cm, compatible con hematoma o absceso. La tomografia computada abdominal mostró colapso de base pulmonar izquierda con imagen de aclaramiento central e imagen de baja densidad de aproximadamente 15 x 20 cm que ocupaba prácticamente todo el parénquima esplénico (Figura).

Se decidió su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica para monitoreo. Evaluada junto con gastroenterología pediátrica y cirugía pediátrica, se hizo el diagnóstico de absceso esplénico, probablemente por Salmonella. Se indicó reposo, cefotaxime y amikacina intravenosa y ecosonograma abdominal de control. No se consideró necesario tratamiento quirúrgico en ese momento. Otras pruebas incluyen PPD, Monotest y serología para hongos negativas. Hemocultivo y urocultivo sin crecimiento. Electroforesis de hemoglobina: Hgb S con aumento de Hgb F, Hgb A2 0,5%.

Se mantuvo estable pero febril y asténica, con evidencias clínicas de condensación y derrame en base pulmonar izquierda y con dolor en hipocondrio izquierdo y fue trasladada a la sala de hospitalización al 4to día. El ecosonograma abdominal de control no mostró mayores cambios.

Se modificó antibioticoterapia a: cefotaxime, oxacilina y metronidazol. Reevaluada por cirujanos a las 48 horas, se decidió intervenirla quirúrgicamente. Se aplicó vacuna anti-neumocóccica y se realizó laparotomía exploradora, encontrándose absceso esplénico que ocupaba la totalidad del parénquima y que espontáneamente drenó aproximadamente 1000 cc de pus, no fétido, donde se observaron al microscopio cocos gram positivo y bacilos gram negativo. Se realizó esplenectomía, con lavado y drenaje de la cavidad.

Ingresó en el postoperatorio inmediato a Cuidados Intensivos, recibiendo nutrición parenteral y antibioticoterapia a base de cefotaxime, vancomicina y metronidazol. El ecosonograma abdominal mostró pequeña colección de líquido en cavidad esplénica. El ecocardiograma mostró pequeño derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico. La neumonía mejoró con tratamiento médico. A las 72 horas se reportó crecimiento de Citrobacter diversus sensible a cefotaxime. No se realizó cultivo para anaerobios. Fue trasladada a la sala de hospitalización y recibió metronidazol por 10 días y cefotaxime por 21 días, egresando en buenas condiciones para control ambulatorio.