Paciente masculino de 33 años, sin antecedentes médicos significativos; que acude al servicio de emergencia por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución de dolor de aparición insidioso en epigastrio de moderada intensidad el cual evoluciona a difuso de carácter cólico continuo sin atenuantes exacerbado con la ingesta de líquidos, concomitantemente 3 vómitos de contenido alimentario, escalofríos, astenia, hiporexia y pérdida de 8 Kgrs aprox. en 15 días.
Por tal motivo, acude a centro asistencial de su localidad donde diagnostican gastritis aguda y le administran tratamiento endovenoso sin mejoría clínica aparente. Por persistencia sintomatología acude a la emergencia de nuestro centro hospitalario donde se ingresa con diagnóstico de 1.Abdomen Agudo quirúrgico, 1.1 Apendicitis Aguda.
A la exploración física de ingreso, paciente conciente fascie álgida, deshidratado, bien perfundido. Cardiopulmonar murmullo vesicular presente en AsCsPs S/A RsCsRs S/S S/G. Abdomen poco distendido, poco hundible, doloroso a la palpación difusa, más intensamente en fosa ilíaca y flanco derecho, masa palpable no móvil dolorosa a la palpacion, Blumber +, Rovsing +, Ruidos Hidroaereoss disminuidos. Al tacto rectal no se palpan masas, sin heces en ampolla rectal. Se ingresa con hemograma Hb 13.7 gr/dl Hto. 42.9% GB: 12.4 Neu 81% linf 19% Plaquetas 210000. En la bioquímica destaca Glicemia 303 mg/dl Na 136 mEq/l K 2,95 mEq/l Amilasa 61 U/l. La radiología simple fue compatible con obstrucción intestinal mecánica inespecífica.
Por evolución tórpida de dos días de hospitalización con distensión abdominal, exacerbación del dolor, disminución Ruidos Hidroaereos, sin presentar evacuaciones con elevación de cuenta blanca GB: 15000 a expensas Neutrófilos 89% Linfocitos 10%; se indica estudio de ecografía la cual reporta distensión de asas delgadas a predominio FID, sin líquido en zonas declives. Por condiciones desfavorables del paciente y no contar con recursos económicos para realizar TAC abdominal, se realiza intervención quirúrgica de emergencia.
Se usó la técnica de laparotomía exploradora con hallazgo de 1500 cc líquido citrino libre en cavidad, gran distensión asas delgadas, intususcepción ileocecal, engrosamiento paredes íleo terminal en sus últimos 25 cm, importante adenitis mesentérica múltiple, laceraciones en serosa asa intestinal a 30-80-100 cms de asa fija, no se evidencia tumoración ni cambios isquémicos. Se realiza reducción manual y rafia de laceraciones de asa delgada, se toma muestra de ganglios para análisis anatómico el cual reporto Linfoma como causa de intususcepción. Paciente evoluciona satisfactoriamente y es egresado a los 5 días post quirúrgicos.
