Imagenología y Radiología
Vertebroplastia, tratamiento actual de elección de las fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales
Población y métodos
Grupo de 43 pacientes que acudieron a la Unidad de Radiología Intervencionista de la Policlínica Metropolitana entre abril de 2000 hasta abril de 2002, con dolor incapacitante en región dorsal y lumbar secundario a Fractura por Compresión del cuerpo vertebral de etiología variable, refractario al tratamiento convencional, a los que le realizamos 77 Vertebroplastias, el rango de edad comprendido fue entre 57-89 años.
La selección del paciente se limitó a aquellos con dolor focal severo asociado a fractura aguda de un cuerpo vertebral debilitado, las fracturas crónicas (definidas así por ausencia de edema, no fueron tratadas), al examen físico el dolor era referido o localizado en el área de la fractura, excluyéndose los pacientes con dolor no focalizado o con signos de compresión radicular y discopatía.
A todos los pacientes se les realizó estudios diagnósticos para determinar la localización y el número de fracturas (no excluyentes), así como la presencia de edema del cuerpo vertebral fracturado y la indemnidad de su borde posterior, excluyéndose aquellas fracturas asociadas a componente epidural y otras causas de dolor como herniación discal o radiculopatía. Los estudios diagnósticos realizados fueron Radiografía AP y LAT, Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética secuencias T1, T2 y STIR, ésta última secuencia para revelar edema.(Fig.1, Fig.2, Fig.3)
Se tomó en consideración las siguientes variables: edad, sexo, localización de la fractura, tipo y número de condiciones comorbidas (osteoporosis, uso de esteroides, enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica (EBPOC), neoplasia, diabetes enfermedades siquiátricas, artritis reumatoide), y se determinaron los factores que pueden predecir la mejoría funcional de los pacientes sometidos a vertebroplastia midiéndose objetivamente la mejoría funcional usando el Indice de Karnofsky (Tabla 1) antes y después del procedimiento. Se usó regresión lineal univariable y multivariable (inclusión de variables paso a paso) para evaluar el estado funcional post vertebroplastia, 0.05 fue considerado mejoría significativa, todos los resultados se realizaron con dos cola.
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100 |
Normal. Sin síntomas. Sin signos de enfermedad. |
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90 |
Actividad normal. Leves síntomas de enfermedad. |
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80 |
Esfuerzos requeridos para la actividad normal. Moderados síntomas de enfermedad. |
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70 |
Independiente pero incapaz para la actividad normal o el trabajo. |
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60 |
Requiere asistencia ocasional. Medianamente independiente. |
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50 |
Requiere con frecuencia asistencia y cuidado médico. |
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30 |
Permanente en cama, indicación de hospitailzación, aunque la crisis terminal no es inminente. |
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20 |
Severamente enfermo, hospitalizado con soporte activo y tratamiento necesario. |
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10 |
Moribundo con rápido progreso de la enfermedad |
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0 |
Muerte |
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Tabla 1:
Índice de Karnofsky | |
