Anatomía Patológica
Miocardiopatía hipertensiva versus miocardiopatía hipertrófica: Conceptos y aspectos morfológicos
Hipertrofia Ventricular Izquierda: expresión anatómica de enfermedad del miocardio.
La hipertrofia ventricular es el elemento patológico cardíaco más importante observado en cualquier tipo de enfermedad del miocardio; al punto que podríamos asegurar que constituye el centro de la patología cardiovascular porque es propia de todas las enfermedades del miocardio, cuando las alteraciones en el ámbito tisular, celular y subcelular alcanzan un dintel crítico que se manifiesta orgánicamente; y aunque existe una interacción ventricular, imagenólogos y patólogos consienten que es un signo de mal pronóstico para los pacientes y un factor independiente de muerte súbita, disrritmias ventriculares, enfermedad coronaria, isquemia miocárdica e insuficiencia cardiaca.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la forma patológica más reconocida y estudiada por los investigadores, debido a que constituye el segmento cardíaco de choque de la hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular más frecuente. Las alteraciones estructurales del miocardio ventricular derivan de complejas interacciones hemodinámicas y humorales, que a su vez, representan mecanismos compensatorios para mantener un volumen cardíaco normal, a pesar de la elevada resistencia periférica. Al mismo tiempo, la HVI expone a los pacientes a riesgos de isquemia miocárdica, arritmias ventriculares y disfunción ventricular (18-21).
Las alteraciones estructurales de la hipertrofia miocárdica ocurren tanto en el compartimiento miocítico, como en el interstical o no miocítico; este último es la nota característica de la hipertrofia patológica o grave denominada también inadecuada (22). La diferencia entre hipertrofia fisiológica y patológica no solo es evaluada por las características anatomopatológicas, sino también por los cambios observados en eco-Doppler (23).
La matriz colágena del intersticio miocárdico es el mayor soporte de la estructura del miocardio, ya que garantiza su integridad y mantiene sus propiedades mecánicas. Al mismo tiempo, la estructura y composición de la matriz mantiene la alineación y forma de los miocitos durante el ciclo cardíaco (24). (Figura 1)
La hipertrofia de cualquier segmento cardíaco es una remodelación del corazón considerada como la expresión del genoma proteico que ocasiona cambios moleculares, celulares e intersticiales, los cuales tienen manifestaciones clínico - patológicas mediante cambios en el tamaño, forma y función cardiaca. Dicha remodelación es influenciada por factores hemodinámicos, activación neurohormonal y otros elementos que aún se están investigando. Estos hechos tienen una importante significación clínica porque los pacientes que tienen mayor remodelación presentan alteración progresiva de las funciones cardiacas (25).
La hipertrofia es índice de una desfavorable evolución en cualquier tipo de miocardiopatía, con alteración de la función diastólica y sistólica. Los cambios en el colágeno intramiocárdico, tales como su aumento, desorden, fragmentación, desproporcionalidad, etc., pueden tempranamente ocasionar restricción cardiaca. Además, es importante tomar en cuenta que, del balance entre las metaloproteinasas de la matriz colágena y sus inhibidores (TIMS) depende en parte la estabilidad tisular. Por otra parte, algunos investigadores consideran que la terapia antifibrótica limita, pero no altera la morfología del tejido colágeno modificado en el remodelado miocárdico (26).
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