Julio-Septiembre 2010 43
ISSN 1317-987X
 
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Cirugía
Corrección quirúrgica en el sí­ndrome postneumonectomí­a mediante prótesis de autoexpansión tisular de silicona tipo sur. Reporte de un caso.

Presentación del caso

Adolescente masculino de 15 años de edad, quien refiere antecedente quirúrgico de neumonectomí­a derecha debido a Bronquiectasia Grado III, producto de cuadros neumónicos a repetición al cual se le colocó hace 1 año y 6 meses implantes mamarios auto expansibles de silicón en número de dos sin complicación postoperatoria, y con una evolución satisfactoria. Quien posteriormente consulta con controles radiológico en donde se evidencia desviación a la derecha de las estructuras cardiomediastinales y con deformidad de la pared del hemitórax derecho, que se acompañaba de dificultad respiratoria moderada con cansancio fácil, disfagia moderada para los sólidos, por lo cual fue valorado en la consulta de cirugí­a de tórax del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe para su valoración, en donde previa discusión se programó la conducta diagnostica y terapéutica a llevar a cabo para su resolución. Los exámenes de laboratorio se encontraron dentro de lí­mites normales. La radiografí­a de tórax (PA), donde se aprecia la ocupación del hemitórax derecho con el excesivo desplazamiento de la estructuras mediastinales (tráquea, corazón, entre otros) (Figura 1).

Fig. 1. Radiografí­a de tórax preoperatoria del paciente. Se aprecia la extrema desviación del corazón y la traquea, la ocupación total del hemitórax derecho, así­ como la hiperinsuflación del pulmón izquierdo.

La tomografí­a computarizada de tórax (TC) demostró una hiperinsuflación del pulmón izquierdo, con ausencia del espacio pleural derecho producto de la neumonectomí­a anterior y con ocupación de todo el hemitórax derecho por el corazón y demás órganos mediastí­nicos, incluyendo la vena cava superior (Figuras 2a y 2b).

 

Fig. 2a. Tomografí­a computarizada (TC) torácica preoperatoria: Ventana Pulmonar: se aprecia desplazamiento de la silueta cardiaca hacia la derecha, con tracción extrema de todos los órganos mediastí­nicos. Asimismo prótesis anterior vací­as y pulmón izquierdo hiperinsuflado y con imágenes de bronquiectasia.


Fig. 2b. Tomografí­a computarizada (TC) torácica preoperatoria: Ventana Mediastí­nica: se aprecia desplazamiento de tráquea esófago y corazón, así­ mismo se visualiza prótesis intratorácica colapsada y herniación mediastinal.

Asimismo se observaron los implantes protésicos de silicón vací­os, con lo cual se llego a la corroboración del diagnóstico de sí­ndrome posneumonectomí­a. Aunado a esta situación se planificó la intervención quirúrgica para recolocar el mediastino. Así­ mismo se diseñó una nueva prótesis de silicón auto expandible (Figura 3), pero que tuviese un aproximado en cuanto a su confección a las dimensiones y forma de un pulmón verdadero, con una capacidad de volumen entre 800 a 1000 ml de lí­quido (solución fisiológica), la cual se denominó tipo Sur en reconocimiento al Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe de Maracaibo - Venezuela.
Confección de la prótesis tipo Sur. Las prótesis están compuestas por una envoltura de elastómero de silicona y un contenido que puede ser de diversos tipos. Las utilizadas con mayor frecuencia contienen gel de silicona o suero fisiológico, con una superficie en la envoltura protésica que puede ser lisa o presentar algún tipo de rugosidad (texturadas) (2,9). En la confección de la prótesis tipo "sur" por eurosilicone se usó un elastómero para la fabricación del envoltorio. En cuanto al envoltorio se utilizan dos tipos de Silicona de diferente viscosidad, para el grupo de capas interna y externa (aproximadamente tres cada una) se utiliza silicona de menor viscosidad y la capa central (aproximadamente tres capas) se utiliza silicona de alta viscosidad y baja permeabilidad, denominada "Barrera de baja permeabilidad con tecnologí­a NUSIL ®". Se fabricó un molde según las especificaciones suplidas por el Dr. Juan Carlos Araujo C, Cirujano de Tórax, se redondearon los bordes para evitar rechazo y mejorar la comodidad. Se utilizó una válvula de seguridad unidireccional para el llenado exclusivo con solución fisiológica y se incluyó la cánula para el llenado (similar a los implantes rellenables). Se identificó el nuevo producto con número de serial, se empacó y se envió para el proceso de esterilización en Oxido de Etileno. En cuanto a las caracterí­sticas fí­sicas del implante se conocen: (a) la superficie es lisa y con un espesor del envoltorio mí­nimo de 650 micrones, (b) la elongación potencial del envoltorio tiene una mí­nima de 500%, y (c) las dimensiones estimadas con un rango de tolerancia de ±4 mm eran: Largo mayor 220 mm, largo menor 160 mm ancho 90 mm, el espesor estimado calculado para 800 a 1000 ml, era de aproximadamente 20 mm.

Fig. 3. Prótesis de auto expansión tisular tipo Sur, con su sistema de llenado con capacidad para 800 a 1000 cc de solución salina.



Corrección quirúrgica en el sí­ndrome postneumonectomí­a mediante prótesis de autoexpansión tisular de silicona tipo sur. Reporte de un caso.
Introducción
Presentación del caso
Resolucion del caso
Discusión
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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