Abril-Junio 2011 46
ISSN 1317-987X
Artículos
 



Neumonología
Neumonitis química con empiema loculado como complicación respiratoria de la ingesta de kerosene. (Primer caso en la literatura nacional)

Discusión

Existen en la literatura algunos casos de complicaciones pulmonares debidas a la inhalación de hidrocarburos, la entrada de kerosene en el árbol respiratorio, tanto de manera accidental como por intento de autolisis, la cual puede ser por inhalación directa en el momento de la ingestión a tracto digestivo, o por aspiración del hidrocarburo procedente desde el mismo estómago. La consecuencia inmediata suele ser una irritación de las mucosas de las vías respiratorias altas, seguido de una hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar, quizá por inactivación del surfactante, Tras la llegada del hidrocarburo al territorio alveolar puede producir un edema pulmonar con fallo respiratorio agudo si la cantidad es importante. Sin embargo, la neumonía aguda es la complicación más frecuente de la ingestión de kerosene (2,4, 5). Asimismo la presencia de derrame pleural, como complicación a la neumonitis química por ingesta de kerosene, se debe tenerse en cuenta y no debe ser considerada como una rara complicación, sin embargo a la presencia en la cavidad pleural de material purulento (empiema) como progresión del derrame pleural producto de la neumonitis química con depósitos de fibrina en ambas hojas pleurales y en el propio líquido, que conduce a engrosamiento pleural y a la formación de tabicaciones en el derrame es muy raro con escasos reportes en la literatura. Parvaiz y col (2008) (5), en el Departamento de Medicina interna y pulmonar del Instituto de Ciencias Médicas de Srinagar, Cachemira, India, en cuatro pacientes adultos con fiebre y síntomas respiratorios después de la aspiración accidental de querosene, mientras hacían maniobras de sifón para extraerlo del recipiente de almacenaje, Los pacientes desarrollaron neumonía clínica con derrame y un paciente desarrolló empiema. All the patients were managed with antibiotics and routine measures with uneventful recovery. Todos los pacientes fueron tratados con antibióticos y medidas de rutina con recuperación sin complicaciones. Asimismo en la investigación prospectiva realizada por Annobil y Ogunbiyi (1991) (12) sobre los cambios radiológicos pulmonares observados en 67 pacientes pediátricos con ingesta accidental de queroseno de la región de Asir de Arabia Saudit. Pudieron observar cuanto a los cambios radiológicos pulmonares tras el envenenamiento accidental por queroseno, se observaron en 41 pacientes (61,2%), alteraciones del patrón radiológico y estos se clasifican de acuerdo a nueve modelos. These included varying degrees of perihilar and lung infiltration, pulmonary cystic changes, pleural effusion, empyema, pneumomediastinum and surgical emphysema. Estos incluyen diversos grados de perihiliar e infiltración pulmonar, cambios quísticos pulmonares, derrame pleural, empiema, neumomediastino y enfisema quirúrgico. The two most common were bilateral perihilar infiltrates with clear lung bases and bilateral perihilar with basal infiltrates. Los dos más comunes fueron infiltrados bilaterales perihiliar con bases pulmonares claros y perihiliar bilateral con infiltrados basales. In the majority of cases, these radiological changes resolved completely within 10-12 days with only two needing surgical intervention. En la mayoría de los casos, estos cambios radiológicos se resolvieron completamente dentro de 10 -12 días, sólo dos casos ameritaron que se les practicara una intervención quirúrgica. En nuestro caso la paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciónes con recuperación total sin ningún tipo de secuelas.
Conclusiones
La ingestión oral accidental de hidrocarburos tiene como consecuencia, principalmente una toxicidad pulmonar por aspiración, más que por absorción a nivel gastrointestinal. El daño de la aspiración de hidrocarburos está dado por la extensión y severidad del compromiso pulmonar que depende del tipo de hidrocarburo aspirado y en especial, de su viscosidad, como lo es la gasolina o el kerosene, por poseer una baja viscosidad y difunden rápidamente y por lo tanto, tienen un alto riesgo de aspiración y de penetración profunda a los pulmones lo que provocan una neumonitis química y alteración del surfactante pulmonar.
Muchas de las neumonitis producidas por el kerosene se resuelven de manera espontánea sin embargo hay que tener en cuenta que algunas de ellas se pueden complicar debido a la presencia de derrame pleural el cual se puede infectar y transformarse en un empiema.



Continua: Referencias

Neumonitis química con empiema loculado como complicación respiratoria de la ingesta de kerosene. (Primer caso en la literatura nacional)
Introducción
Presentación clínica
Discusión
Referencias

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.