Paciente masculino A.G. de 82 a?os de edad, natural y procedente del Edo. Miranda quien inicia su enfermedad actual hace 1 a?o cuando presenta tos seca, ocasional, sin patr?n horario, concomitante disnea grado 1 (MMRC) que progresa a grado 2, por lo que consulta a facultativo en méltiples oportunidades donde indican nebuloterapia con Bromuro de ipratropio, y Prednisona 10 mg VOOD, la tos evoluciona a h?meda con expectoración blanquecina escasa, sin predominio horario, posteriormente presenta fiebre contánua, precedida de escalofr?os, no cuantificada y exacerbación del patr?n de disnea que progresa a grado 3. Por la persistencia de la sintomatología acude a un centro asistencial, donde es evaluado y se decide su ingreso. Como antecedentes personales refiere Hipertensión arterial estadio 2 de larga data en tratamiento actual con Nifedipina LP 30 mg VO OD, Valsartan 80mg VO OD, Espironolactona 25mg VO OD y Bumetanida 0,5 mg VO OD, Infarto agudo de miocardio hace 5 a?os que amerit? hospitalización durante 1 mes en una unidad de cuidados coronarios; actualmente presenta h?bito tab?quico 2,4 paquetes/a?o, h?bito alcohélico leve (cerveza), sin llegar a la embriaguez. Al examen funcional refiere dolor en la cara externa del codo derecho, irradiado al antebrazo, de moderada intensidad 5/10 en la escala analógica del dolor, que le condiciona pírdida de destreza y sufre parestesias. H?bito miccional: 4 veces/día, de aspecto normal, sin s?ntomas urinarios y h?bito evacuatorio 1 vez/día de aspecto normal, sin moco ni sangre. Niega pírdida de peso. Al examen f?sico el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, hidratado, afebril, taquicardico, taquipneico, se evidencian lesiones hipocr?micas, escasas, redondeadas, bordes definidos en 1/3 anterior de miembro inferior derecho, se aprecia engrosamiento conjuntival bilateral a predominio del área nasal, halo senil, térax sim?trico, hipoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares se auscultan sibilantes inspiratorios y espiratorios en ambos hemitorax, tiraje subcostal e intercostal. ?pex normal no visible, palpable en 5to espacio intercostal izquierdo, con l?nea medio clavicular, Ruidos cardíacos r?tmicos, normofon?ticos, sin soplos. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje coherente, fuerza muscular 5/5 en miembros superiores e inferiores, pares craneales sin alteraciones, sensibilidad disminuida en tercio palmar del lado cubital de la mano, derecha, reflejos osteotendinosos II/IV, Glasgow 15/15 pts. Signos de Froment y Wartenberg positivos, maniobra de Bouvier positiva, Signo de Neri y Lasegue positivos, maniobra de Gowers-Bragard positiva.

La hematología de ingreso report?: Leucocitos: 9.600 cál/mm³, Neutr?filos 63.9%, Eosin?filos 16.3% Linfocitos 12.8%, Monocitos 6.6%, Basífilos 0.4%, Hemoglobina 14.8 mg/dl, Hematocrito 43.9%, Plaquetas 231.000, Tiempo de Trombina y Tromboplastina normales, electrolitos, glicemia, función renal y hep?tica normales, enzimas musculares y hormonas tiroideas normales. Las serologías para s?filis, Hepatitis B y Hepatitis C resultaron negativas. El valor de Ant?geno prostático se encontr? en: 46, 97ng/dl; por lo que se realiza biopsia de prástata que reporta adenocarcinoma prástatico Gleason 3.

El uroanálisis realizado se encontr? dentro de valores normales, al examen f?sico, qu?mico y microsc?pico. Se realizo estudio de strongyloides en orina el cual result? negativo. La proteinuria en 24 horas y la depuración de creatinina sin alteraciones. Se realizaron t?cnicas de concentración en heces las cuales no reportaron parasitosis. Tambión se realiz? Elisa para Toxocariasis la cual resulta igualmente negativa. El BK de esputo fue negativo.

La tomografía computarizada de senos paranasales reporta engrosamiento mucoso del seno maxilar bilateral a predominio izquierdo, desviación levoconvexa del tabique nasal éseo izquierdo, seno frontal izquierdo tabicado y engrosado, obstrucción del complejo osteomeatal, sinusopatia. Y en la TC de T?rax se evidencian cambios ateroescler?ticos en: cayado a?rtico, aorta ascendente y descendente, coronaria izquierda circunfleja, se aprecian bulas enfisematosas intrapulmonares en segmento superior del l?bulo inferior derecho, segmento medial del l?bulo medio, segmento medial del l?bulo inferior derecho, segmento superior del l?bulo inferior izquierdo, sin signos de atrapamiento a?reo. En la TAC de abdomen se observ? enfermedad ateroescler?tica de la aorta abdominal, quiste renal izquierdo, Bosniak 1.

Se realiz? Ultrasonido abdominal que report? un quiste renal derecho Bosniak I, enfermedad parenquimatosa difusa aguda bilateral. H?gado de tama?o, morfología y ecogenicidad conservadas sin evidencia de lesiones intraparenquimatosas, vasos venas y vías biliares de calibre conservado.

En La radiografía de térax se evidencia índice cardiotor?cico menor de 0,5, senos costo-diafragm?ticos libres, sin evidencia de consolidados. La Gasometría arterial se encontraba dentro de par?metros normales con un pH de 7.35. La espirometría relizada reportaba patr?n obstructivo severo con respuesta a broncodilatadores, dado por un VEF1 46%. La PPD fue de 0cm.

Se realiz? electrocardiograma que report? RS/110/0,14/0,06/0.36 /40?/ trazo se evidencia a supra-desnivel del segmento ST en V1, V2, V3 y V4, complejos QS en v1, v2,v3,v4 y AVR, así como aumento de amplitud de onda T en V3,V4 y V5, lo que se relaciona con infarto en cara anterior de coraz?n. En el ecocardiograma TT realizado durante la hospitalización se evidenci? función sistélica global normal con una FE de 60 -65%, el ventr?culo izquierdo con paredes normales, cavidad normal, contractilidad normal. Resto de estructuras sin alteraciones.

La electromiografía de extremidades superiores e inferiores report? polineuropatía asim?trica, por lo que se realiza biopsia de nervio sural que reporta desmielinización moderada, presencia de ocasionales linfocitos endoneurales, y engrosamiento fibroso de las paredes en arteriolas perineurales. La biopsia de piel realizada reporto infiltración perivascular a predominio de eosinofilos, congestion vascular compatible con vasculitis. Los ex?menes inmunoreumatológicos ANCA P y ANCA C, resultaron negativos.

En el contexto de un paciente masculino de 82 a?os de edad, conocido con cardiopatía isqu?mica y asma de inicio tard?o, quien ingresa con sintomatología respiratoria y hallazgos positivos al examen f?sico dados por signos de Froment y Wartenberg, maniobra de Bouvier para nervio mediano, además de los signos de Neri, Lasegue y la maniobra de Gowers-Bragard para el nervio ci?tico, correspondiente a una mononeuropatía perif?rica méltiple, que posteriormente fue confirmada por electromiografía, y adicionalmente evidencia de hipereosinofilia en la hematología, nos hace concluir que nos encontr?bamos ante un SCS ANCA negativo, en presencia de un adenocarcinoma prostático confirmado.