Bioquímica
Adherencia al tratamiento farmacológico para la diabetes e hipertensión en sujetos de dos comunidades del Municipio Sucre. Estado Miranda. Venezuela
Resultados
En las JDDH se evaluó una población de 263 sujetos y de estos se seleccionaron 101, quienes manifestaron tener diagnóstico previo de diabetes y/o HTA, cuyas edades estaban comprendidas entre 29 y 90 años (58,6 ± 12,3), resultando que 63 eran del sexo femenino, 20 padecían de diabetes e hipertensión, 12 eran sólo diabéticos, y 69 padecían sólo de HTA.
Resultados del estudio con los sujetos diabéticos De los 32 sujetos con diagnóstico previo de diabetes, 19 (59,4%) eran del sexo femenino, 20 (62,5%) tenían además diagnóstico previo de HTA, 13 (40,6%), estaban controlados (con GCA < 140 mg/dL), 19 (59,4%) no estaban controlados (con GCA ≥ 140 mg/dL) y de estos, 11 (34,4%) tenían la GCA ≥ 200mg/dL. Además, 23 sujetos (71,9%) manifestaron estar bajo tratamiento farmacológico para la diabetes y dentro de ellos 9 (39,2%) estaban controlados, 14 (60,8%) no estaban controlados y de estos, 8 (34,7%) tenían la GCA ≥ 200 mg/dL. Al evaluar la AF en los sujetos diabéticos, encontramos que el 59,4% del total de estos, el 60,9% de los tratados y el 55,6% de los no tratados, eran sedentarios. Al comparar las características antropométricas, cardiometabólicas y de hábitos de estilo vida, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los sujetos tratados y no tratados. (Tabla I). Tampoco se observó tal diferencia entre los sujetos con diagnóstico previo de diabetes que estaban controlados y los no controlados (Tabla II).
Tabla I. Características antropométricas, cardiometabólicas y de estilo de vida de los sujetos diabéticos, agrupados según la adherencia al tratamiento farmacológico para la diabetes.
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Parámetro
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Tratados
(n=23)
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No
tratados (n=9)
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Edad (años)
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59,2 ± 2,7
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60,4 ± 5,8
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IMC (Kg/m2)
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31,7 ± 1,3
|
29,8 ± 1,6
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CA (cm)
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108,1 ± 2,7
|
97,6 ± 2,9
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PAS (mm Hg)
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139 ± 3,6
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150 ± 7,8
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PAD (mm Hg)
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87,4 ± 2,9
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96,1 ± 7,0
|
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PAM (mm Hg)
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104,5 ± 2,9
|
114,3 ± 6,1
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GCA (mg/dL)
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193 ± 24,8
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194 ± 40,5
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Tabaquismo (UA)
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0,21 ± 0,15
|
0,22±0,22
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Alcoholismo (UA)
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0,09±0,08
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0,33±0,17
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Actividad Física (UA)
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0,9±0,26
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0,67±0,33
|
Cada cifra corresponde al valor de
la media ± E.E.M. UA= Unidades Arbitrarias. Tabaquismo:
“0”: no fumador, “1”: fumador pasivo, “2”: < 10 cigarrillos al día, “3”: 10
a 20, “4”: 21 a 31 y “5”: > 31 cigarrillos al día. Alcoholismo: “0”: no ingiere alcohol, “1”: 1 a 5 veces al año, “2”:
1 a vez al mes, “3”:1 vez a cada 15 días y “4”: 1 o más veces a la semana. Actividad Física (AF): “0”:
sedentarismo, “1”: sedentarismo pero con trabajo activo (vendedor), “2”: AF
programada leve (1 a 2 veces por semana), “3”: AF programada moderada (3 o más
días a la semana) y “4”: deportista profesional.
Tabla II. Características antropométricas, cardiometabólicas y de estilo de vida, en los sujetos diabéticos agrupados según la GCA.
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Parámetro
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Con GCA < 140 (n=13)
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Con GCA ≥ 140 (n=19)
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Edad (años)
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55,0 ± 3,1
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62,6 ± 3,5
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IMC (Kg/m2)
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33,5 ± 2,0
|
29,3 ± 0,9
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CA (cm)
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108,9 ± 4,3
|
102,3 ± 2,1
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PAS (mm Hg)
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143 ± 4,9
|
141 ± 4,8
|
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PAD (mm Hg)
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93,4 ± 4,2
|
87,4 ± 3,9
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PAM (mm Hg)
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110,0 ± 4,0
|
105,4 ± 3,8
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GCA (mg/dL)
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103 ± 7,4
|
255 ± 26,6***
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Tabaquismo (UA)
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0,15 ± 0,1
|
0,26±0,18
|
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Alcoholismo (UA)
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0,07±0,06
|
0,22±0,12
|
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Actividad Física (UA)
|
0,61±0,24
|
0,94±0,31
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![]()
Cada cifra corresponde al valor de
la media ± E.E.M. UA= Unidades Arbitrarias.
Tabaquismo: “0”: no fumador,
“1”: fumador pasivo, “2”: < 10 cigarrillos al día, “3”: 10 a 20, “4”: 21 a
31 y “5”: > 31 cigarrillos al día. Alcoholismo:
“0”: no ingiere alcohol, “1”: 1 a 5 veces al año, “2”: 1 a vez al mes, “3”:1
vez a cada 15 días y “4”: 1 o más veces a la semana. Actividad Física (AF): “0”: sedentarismo, “1”: sedentarismo pero
con trabajo activo (vendedor), “2”: AF programada leve (1 a 2 veces por
semana), “3”: AF programada moderada (3 o más días a la semana) y “4”:
deportista profesional. ***: p < 0,001
Con respecto al tipo de tratamiento farmacológico para la diabetes, de los 23 sujetos que manifestaron estar medicados, 12 tenían monoterapia (de los cuales 9 no tenían la glicemia controlada), 7 recibían terapia combinada (incluyendo 3 no controlados) y 4 no recuerdan el tipo de tratamiento (incluyendo 2 no controlados) (Tabla III).
Tabla III. Tratamiento farmacológico para la diabetes
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Tratamiento
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Cantidad
de sujetos
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Glibenclamida
|
1
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Insulina
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2
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Metformina
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7
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Glipizida
|
1
|
|
Sitagliptina
|
1
|
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Metformina
más Glibenclamida
|
4
|
|
Metformina
más Sitagliptina
|
2
|
|
Metformina
más Vildagliptina
|
1
|
|
No
recuerda
|
4
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Resultados del estudio con los sujetos hipertensos De los 89 sujetos con diagnóstico previo de HTA, 57 (64%) eran del sexo femenino, 20 (22,5%) también tenían diagnóstico previo de diabetes, 28 (31,5%) tenían la PA controlada (Según los criterios del JNC-8)(16) y 61 (68,5%) no presentaban control de la PA. Además, 74 sujetos (83,1%) manifestaron estar bajo tratamiento farmacológico para la HTA y de ellos, 23 (31,1%) tenían su PA controlada. Al evaluar la AF en los hipertensos, encontramos que el 50,6% de estos, el 52,7% de los tratados y el 40% de los no tratados, eran sedentarios. Al comparar las características antropométricas, cardiometabólicas y de hábitos de estilo de vida, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los sujetos tratados y no tratados. (Tabla IV), mientras que cuando se hizo tal comparación entre los sujetos hipertensos controlados y los no controlados, sólo se encontró tal diferencia en la CA (Tabla V).
Tabla IV. Características antropométricas cardiometabólicas y de estilo de vida, en los sujetos hipertensos, agrupados según la adherencia al tratamiento farmacológico para la HTA
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Parámetro
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Tratados (n=74)
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No tratados (n=15)
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Edad (años)
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60,0 ± 1,3
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55,9 ± 3,4
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IMC (Kg/m2)
|
29,1 ± 0,7
|
30,4 ± 1,3
|
|
CA (cm)
|
100,2 ± 1,6
|
102,7 ± 3,0
|
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PAS (mm Hg)
|
141 ± 2,5
|
146 ± 7,4
|
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PAD (mm Hg)
|
90,2 ± 1,9
|
92,3 ± 4,5
|
|
PAM (mm Hg)
|
107,0 ± 1,9
|
110,3 ± 5,3
|
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GCA
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139 ± 9,0
|
133 ± 12,4
|
|
Tabáquismo
|
0,24 ± 0,08
|
0,20 ± 0,20
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Alcoholismo
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0,41 ± 0,10
|
0,27 ± 0,12
|
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Actividad Física
|
1,01 ± 0,14
|
1,40 ± 0,36
|
Cada cifra corresponde al valor de
la media ± E.E.M. UA= Unidades Arbitrarias.
Tabaquismo: “0”: no fumador,
“1”: fumador pasivo, “2”: < 10 cigarrillos al día, “3”: 10 a 20, “4”: 21 a 31
y “5”: > 31 cigarrillos al día. Alcoholismo:
“0”: no ingiere alcohol, “1”: 1 a 5 veces al año, “2”: 1 a vez al mes, “3”:1
vez a cada 15 días y “4”: 1 o más veces a la semana. Actividad Física (AF): “0”: sedentarismo, “1”: sedentarismo pero
con trabajo activo (vendedor), “2”: AF programada leve (1 a 2 veces por
semana), “3”: AF programada moderada (3 o más días a la semana) y “4”:
deportista profesional
Tabla V. Características antropométricas cardiometabólicas y de estilo de vida, en los sujetos hipertensos, agrupados según el control de la PA por el criterio de la JNC-8
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Parámetro
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HTA controlada
(n=28)
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HTA no controlada (n=61)
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Edad (años)
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61,1 ± 2,2
|
58,6 ± 1,5
|
|
IMC (Kg/m2)
|
27,8 ± 0,9
|
30,0 ± 0,85
|
|
CA (cm)
|
96,4 ± 2,4
|
102,5 ± 1,7 *
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PAS (mm Hg)
|
118,3 ± 1,9
|
152,5 ± 2,4***
|
|
PAD (mm Hg)
|
75,8 ± 1,5
|
97,3 ± 1,8***
|
|
PAM (mm Hg)
|
90,0 ± 1,5
|
115,6 ± 1,8***
|
|
GCA
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140 ± 16,4
|
137 ± 8,4
|
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Tabáquismo
|
0,18 ± 0,10
|
0,27 ± 0,09
|
|
Alcoholismo
|
0,53 ± 0,20
|
0,32 ± 0,08
|
|
Actividad Física
|
1,36 ± 0,26
|
0,95 ± 0,16
|
Cada cifra corresponde al valor de
la media ± E.E.M. UA= Unidades Arbitrarias.
Tabaquismo: “0”: no fumador,
“1”: fumador pasivo, “2”: < 10 cigarrillos al día, “3”: 10 a 20, “4”: 21 a
31 y “5”: > 31 cigarrillos al día. Alcoholismo:
“0”: no ingiere alcohol, “1”: 1 a 5 veces al año, “2”: 1 a vez al mes, “3”:1
vez a cada 15 días y “4”: 1 o más veces a la semana. Actividad Física (AF): “0”: sedentarismo, “1”: sedentarismo pero
con trabajo activo (vendedor), “2”: AF programada leve (1 a 2 veces por semana),
“3”: AF programada moderada (3 o más días a la semana) y “4”: deportista
profesional. */***: p< 0,05; p< 0,001
Al indagar acerca del tratamiento farmacológico para la HTA, encontramos que de los 74 sujetos que manifestaron estar bajo dicho tratamiento, 51 (68,9%) recibían monoterapia, 20 (27,1%) terapia combinada y 3 (4,0%) no recordaban el tipo de tratamiento que recibían. De los pacientes que recibían monoterapia, 38 (74,5%) no estaban controlados y de los que recibían terapia combinada 12 (60%) tampoco estaban controlados. Los fármacos más frecuentes dentro de aquellos que recibían monoterapia, fueron los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), los cuales estaban prescritos en el 36,5% de los sujetos, seguido por los Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II), con un 22,9% (Tabla VI).
Tabla VI. Tratamiento farmacológico para la hipertensión
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Tratamiento
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Cantidad de sujetos
|
|
IECA
|
27
|
|
ARA II
|
17
|
|
BCC
|
2
|
|
DT
|
1
|
|
Betabloqueantes
|
3
|
|
Bloqueantes alfa y beta
|
1
|
|
DT más Betabloqueante
|
1
|
|
DT más IECA
|
1
|
|
DT más ARA II
|
6
|
|
DT más BCC
|
1
|
|
Bloqueante alfa y beta más ARA II
|
2
|
|
Bloqueante beta más ARA II
|
2
|
|
Bloqueante alfa y beta más IECA
|
1
|
|
BCC más ARA II
|
2
|
|
BCC más IECA
|
2
|
|
Amiodarona
más betabloqueante
|
1
|
|
ARA II más IECA más Betabloqueante
|
1
|
|
No recuerda
|
3
|
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina. ARA II: Antagonistas de los
Receptores de Angiotensina II. BCC:
Bloqueantes de los Canales de Calcio. DT:
Diurético Tiazídico
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