Abril-Junio 2018 74
ISSN 1317-987X
 
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Artículos
 



Cirugía de cabeza y cuello
Disecciones cervicales selectivas en el Hospital Universitario de Caracas

Introducción

El factor pronóstico aislado más importante, asociado con la aparición de  recidivas y la sobrevida de los pacientes con cáncer  de cabeza y cuello, a excepción del tumor papilar de tiroides, es el estado de los ganglios linfáticos cervicales. La presencia de metástasis a ganglios linfáticos puede reducir la supervivencia hasta en un 50%  (1-9). 

La clasificación por etapas de los ganglios linfáticos cervicales significa un reto terapéutico para los cirujanos. La exploración física del cuello es parte fundamental del examen de cabeza y cuello. Estudios de imágenes como la tomografía, resonancia magnética y el  ultrasonido con punción han mejorado la capacidad para detectar metástasis a ganglios linfáticos. Sin embargo la detección clínica o imagenologica de metástasis microscópicas  puede llegar a ser imprecisa y controversial  (3,5,6,10-12).

Según el sistema de clasificación por etapas (TNM) del carcinoma escamoso de cabeza y cuello, de la American Joint Committe of Cancer (AJCC) y la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC), 2002, el tamaño tumoral del primario y la presencia de adenopatías es denominado como “T” y “N”, respectivamente (11).En los pacientes en que no existe evidencia clínica de metástasis a ganglios linfáticos, son reconocidos como N0. El tamaño tumoral y la presencia de adenopatías progresara del T1 al T4 y del N1 al N3, de acuerdo a las  dimensiones, compromiso de las estructuras adyacentes y bilateralidad. Si el riesgo de metástasis ocultas o subclínicas exceda el 15 %, la disección cervical electiva o profiláctica está indicada por encima de la simple observación y seguimiento (3,5,6,8,12-15). 

Las disecciones cervicales han evolucionado de procedimientos radicales a tecnicas mas funcionales, modificadas y finalmente selectivas  (9,11,14,16-18). La disección de cuello selectiva se refiere a cualquier tipo de linfadenectomía cervical en que solamente son removidos  el grupo de ganglios del cuello que poseen un riesgo mayor del 15% de contener metástasis ocultas de acuerdo a la localización del tumor primario y se preservan uno o más grupos de ganglios linfáticos de los que se extirpan en la disección radical de cuello  (2,8,11,12,14,19).  Están indicadas de manera electiva en pacientes con etapa ganglionar N0, aunque se ha ampliado su indicación de forma terapéutica en algunas neoplasias con metástasis ganglionares N1 (6,8,11,12,14,19-21). Los subtipos estarán determinados por la localización del tumor primario y los probables niveles ganglionares delineados según la clasificación del “Memorial Sloan-Kettering Cancer Center”, sospechosos de contener metástasis ocultas  (11) (Figura 1). 

Figura 1. Sistema de clasificación por niveles  ganglionares linfáticos cervicales del “Memorial Sloan-Kettering Cancer Center” (11). Esquema propio del autor.

El Committee for Head and Neck and Surgery and Oncology of the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery publicó en 1991 la clasificación de tipos de disecciones cervicales, con sus indicaciones (22). Fue  actualizada en 2002  (23) y 2008  (24). En las disecciones  de cuello supraomohioidea y  lateral,  se extirpan los grupos de ganglios linfáticos de los  niveles I al III y del II a IV, respectivamente.

El propósito del estudio es evaluar las disecciones cervicales selectivas como instrumento diagnostico y terapéutico de las metástasis en las  neoplasias de cabeza y cuello.

Disecciones cervicales selectivas en el Hospital Universitario de Caracas
Introducción
Pacientes y métodos
Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





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