Abril-Junio 2018 74
ISSN 1317-987X
 
Buscar




Artículos
 



Anatomía Patológica
Expresión Inmunohistoquímica del Antígeno Ki-67 en Relación con el Grado Histológico y Riesgo de Recidivas en Meningiomas Intracraneanos

Resultados

El estudio inmunohistoquímico del antígeno Ki-67 fue realizado sobre un total de 93 casos. El promedio de edad global para la muestra fue de 48,45 ± 12,92 años (rango de 20 a 85 años) y predominaron los pacientes del sexo femenino (61,29% de la muestra, con una relación femenino/masculino de 1,58:1). El tiempo promedio de seguimiento clínico post-operatorio para los pacientes con meningiomas no recidivantes fue de 119,13 ± 45,16 meses (rango de 60 a 221 meses), en tanto que el intervalo promedio de aparición de la primera recidiva para aquellos con meningiomas recidivantes fue de 61,35 ± 84,42 meses (rango de 5 a 348 meses).

IM del Antígeno Ki-67 y Grado Histológico

El IM del antígeno Ki-67 fue estimado en 74 meningiomas de diferentes grados histológicos (41 grado I, 23 grado II y 10 grado III). Los promedios del IM del antígeno Ki-67 fueron de 1,66% para los meningiomas grado I, 4,63% para los grado II y 7,25% para los grado III, siendo la diferencia global estadísticamente significativa (p<0,0001) (tabla I y figura 1). La comparación específica de los IM del antígeno Ki-67 obtenidos para cada grado histológico demostró significancia estadística entre los grados I y II (p=0,0002) y entre I y III (p=0,0137), pero no entre los grados II y III (p=0,2073) (tabla I). Tomados como un grupo, los meningiomas no benignos (grados II-III) mostraron un IM promedio del antígeno Ki-67 de 5,43%, cifra ésta significativamente mayor (p=0,001) a la observada dentro del grupo de meningiomas benignos grado I (1,66%) (tabla I).

Figura 1. Representación comparativa de los índices de marcaje inmunohistoquímico (IM) del antígeno Ki-67 entre los diferentes grados histológicos de los meningiomas. A) IM de 1,71% en un meningioma secretor (grado I); B) IM de 5,92% en un meningioma atípico (grado II); y, C) IM de 10,23% en un meningioma maligno (grado III). (A, B y C: EnVision/DAB, x400).

Con el objeto de discriminar entre meningiomas benignos (grado I) y no benignos (grados II-III), la aplicación de la prueba TG-ROC determinó un punto de corte útil del IM del antígeno Ki-67 equivalente al 2%. Así, el IM del antígeno Ki-67 en meningiomas benignos (grado I) fue < 2% en 31 casos (75,61%) y ³ 2% en 10 (24,39%), en contraste con el grupo de meningiomas no benignos (grados II-III) donde el IM fue < 2% en 5 casos (15,15%) y ³ 2% en 28 (84,85%), siendo la diferencia estadísticamente significativa (p<0,0001) (gráfico 1). La especificidad y la sensibilidad para este punto de corte fueron de 73,17% y 84,85%, respectivamente, en tanto que los valores predictivos positivo y negativo correspondieron a 71,79% y 85,71%, respectivamente.

Los meningiomas grado I con IM ³ de 2% correspondieron a 3/11 meningiomas transicionales (IM de 3,72%, 6,36% y 14,02%), 1/5 fibroblásticos (3,83%), 2/5 angiomatosos (3,44% y 3,83%) y 4/5 metaplásicos (2,49% a 3,59%) (datos no mostrados). Entre los meningiomas no benignos (grados II-III), los tumores con IM promedio < 2% comprendieron 1/12 meningiomas atípicos (tumor cuyo diagnóstico histológico estuvo basado exclusivamente en la invasión del tejido nervioso), 2/9 de células claras y 2/6 papilares (datos no mostrados).

IM del Antígeno Ki-67 y Riesgo de Recidivas

Para intentar predecir el riesgo de recidivas en meningiomas, los IM para el antígeno Ki-67 fueron estimados en 46 tumores (23 no recidivantes vs 23 recidivantes). Los promedios del IM del antígeno Ki-67 fueron de 1,48% para los meningiomas no recidivantes y 4,29% para los recidivantes, siendo la diferencia estadística significativa (p=0,0098) (tabla II y figura 2). Al considerar sólo a los meningiomas benignos en ambos grupos (21 no recidivantes vs. 19 recidivantes), la diferencia estadística se mantuvo (p=0,0097) entre los IM de meningiomas no recidivantes (0,91%) y recidivantes (3,28%) (tabla II). Según la prueba TG-ROC, el punto de corte de 2% fue útil (p=0,0028) para discriminar entre meningiomas no recidivantes y recidivantes. Así, el IM promedio del antígeno Ki-67 en meningiomas no recidivantes fue < 2% en 19 casos (82,61%) y ³ 2% en 4 (17,39%), en contraste con el grupo de meningiomas recidivantes donde el IM promedio fue < 2% en 9 casos (39,13%) y ³ 2% en 14 (60,87%) (gráfico 2). La especificidad y la sensibilidad para este punto de corte fueron de 82,61% y 60,87%, respectivamente, en tanto que los valores predictivos positivo y negativo correspondieron a 77,78% y 67,86%, respectivamente.

Figura 2. Representación comparativa de los índices de marcaje inmunohistoquímico (IM) del antígeno Ki-67 entre un meningioma no recidivante (A, meningioma transicional com IM de 1,44%) y un meningioma recidivante (B, meningioma transicional con IM de 5,16%) (A y B: EnVision/DAB, x400).

Los meningiomas no recidivantes con IM ³ de 2% correspondieron a 2/19 meningiomas grado I (IM de 3,25% y 3,59%) y 2/2 meningiomas grado II (3,26% y 11,58%) (datos no mostrados). Entre los meningiomas recidivantes, todos los tumores con IM promedio < 2% fueron del grado histológico I (datos no mostrados).

Mediante el método de Kaplan-Meier se obtuvo una curva de supervivencia libre de recidivas significativamente superior (p=0,0132) en los meningiomas con IM del antígeno Ki-67 < 2% en comparación con aquellos meningiomas con IM ³ 2% (gráfico 3).


Continua: Discusión

Expresión Inmunohistoquímica del Antígeno Ki-67 en Relación con el Grado Histológico y Riesgo de Recidivas en Meningiomas Intracraneanos
Introducción
Población y métodos
Resultados
Discusión
Bibliografía

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.





Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO,
caibco@ucv.ve
Este portal ha sido desarrollado gracias al apoyo del Fonacit