Investigación biomédica
Genotipificación del Virus del Papiloma Humano en mujeres en edad reproductiva del estado Zulia, Venezuela
Introducción
El virus del
papiloma humano (VPH) causa la infección de transmisión sexual (ITS) más
frecuente en personas con vida sexual activa (1, 2); con una prevalencia mundial de 30 millones de casos anuales y
con más de 290 millones de mujeres infectadas por este virus, de las cuales 10%-17%
se encuentran asintomáticas (3). Se estima que tres de cada cuatro
mujeres estadounidenses con edades entre 15 y 49 años estarían infectados por el
VPH en el transcurso de sus vidas (4), mientras que en Latinoamérica y el
Caribe la prevalencia en mujeres se encuentra entre 6,9% - 21,8% (5-9) y entre
25-30% en mujeres jóvenes (6).
En cuanto a la
población venezolana, los números oficiales son poco fidedignos y no reflejan
la verdadera diseminación del VPH en Venezuela, aunque, algunos investigadores han establecido una alta
prevalencia de la infección en mujeres (40% en occidente, 67% en el área
metropolitana y 85% en oriente); demostrándose de que el genotipo de mayor
circulación es el VPH-16 (10). Otros estudios nacionales
han reportado prevalencias que varían desde 13,5% hasta 68,7% (11-17); mientras
que a nivel regional se ha establecido en 13,5% en Maracaibo (11) y 15,6% en San
Francisco (15).
La infección por el
VPH representa el paso previo que precede al desarrollo de una lesión
intraepitelial escamosa (LIE), cuando la infección se hace persistente, aunado
a otras condiciones y factores de riesgo, favorece el desarrollo de lesiones y
su progresión de bajo (LIEBG) a un alto grado (LIEAG), y posteriormente
carcinoma invasor, cuyo tiempo de evolución es variable y depende de diversos
factores (2, 7, 18-20.) Asimismo, se conoce que es más frecuente en mujeres
jóvenes, estimándose que 50% de las adolescentes y adultas jóvenes la adquieren
en los primeros 4-5 años de tener una vida sexual activa; de las cuales el 25%
podrían desarrollar LIEBG (21).
El reconocimiento de
este virus como el principal factor etiológico del cáncer de cuello uterino
(CCU) convierte esta ITS en un importante problema de salud pública, dado a su alta
difusión a nivel mundial tanto en hombres como mujeres (22, 23). Aunque sólo un
pequeño número de éstas infecciones puede eventualmente progresar a CCU, según la
Organización Mundial de la Salud (24), el VPH está asociado con 530.000 nuevos
casos de CCU y 270.000 muertes; siendo los genotipos VPH-16 y VPH-18
responsables de aproximadamente 70% de todos los casos.
La ocurrencia de
las LIEAG y de CCU no puede ser posible sin la existencia previa de una
infección persistente por subtipos de alto riesgo del virus (25); de allí el
auge y la importancia de métodos como la captura de híbridos y reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) que permiten identificar los diferentes
genotipos de este virus; sobre todo los de alto riesgo oncogénico (25-28). Así pues, la genotipificación
viral constituye un marcador sensible para mujeres en riesgo tanto de LIEAG como
de CCU; estando aprobado como método anexo al tamizaje citológico en mujeres
mayores de 30 años, complementar el estudio de citologías atípicas de
significado incierto, establecer el pronóstico y en el seguimiento (curación o
persistencia) de lesiones pre-invasoras tratadas con métodos ablativos (28-30).
Ante este panorama, se propuso determinar los
principales genotipos del VPH presente en el cérvix de las pacientes atendidas
en tres centros de salud de III y IV nivel ubicados en tres de las principales
ciudades del Estado Zulia, Venezuela: Hospital Materno Infantil Dr. Rafael
Belloso Chacín (San Francisco), Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza
(Maracaibo) y Hospital Dr. Pedro García Clara (Ciudad Ojeda).
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