Lupus eritematoso sistémico con compromiso pulmonar en paciente masculino. A propósito de un caso.
Presentación del caso
Se trata de paciente masculino de 41 años de edad, sin patologías conocidas, con clínica de 1 año de evolución caracterizada por artritis de manos, úlceras en boca no dolorosas, alopecia, fiebre intermitente y pérdida de peso no cuantificada. Concomitante tos húmeda con expectoración hialina y disnea progresiva de moderados a leves esfuerzos. Al examen físico se evidenciaba alopecia a nivel occipital (prueba de tracción positiva), artritis de manos y úlcera cicatrizal en paladar blando, no dolorosa. Al examen físico respiratorio vibraciones vocales disminuidas en ambas bases, matidez a la percusión bibasal y ruidos respiratorios abolidos en ambas bases con crepitantes en 1/3 medio de hemitórax derecho. Durante su hospitalización se realizan estudios inmunológicos: ANA, antiSm e IgM Anti beta 2 glicoproteína positivos y antiRNP negativo. Igualmente se realiza tomografía de tórax (TAC) de alta resolución (ver Figura 1) evidenciando derrame pleural bibasal de poca cuantía, así como patrón en vidrio deslustrado compatible con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), espirometría que reporta enfermedad restrictiva severa y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) disminuida. Se realiza GRAM, BK seriado y cultivo (para bacterias, micobacterias y hongos) de lavado broncoalveolar, resultando negativos. Serologías para HIV, VDRL, CMV, VEB y hepatitis B y C negativas. Finalmente se realiza ecocardiograma, sin evidencia de disfunción sistólica ni diastólica, con cavidades cardiacas conservadas, y presión arterial sistólica de la arteria pulmonar (PAPS) en 20 mmHg.
En vista de hallazgos compatibles con LES con compromiso pulmonar tipo EPID en paciente masculino, se indica tratamiento con prednisona 50 mg OD, micofenolato mofetil 1 g BID, aspirina 81 mg OD e hidroxicloroquina 200 mg BID con mejoría de los síntomas, así como control serológico en 12 semanas con disminución de los títulos de anticuerpos. |