Paciente de 38 años, sin antecedente de tabaquismo ni de enfermedades respiratoria, en la historia gineco-obstétrica I gesta, I para sin complicaciones aparentes, menarquía a los 12 años de edad, ciclos menstruales irregulares asociados a dismenorrea y metrorragias ocasionales. con antecedentes de endometriosis pélvica diagnosticada por ultrasonido pélvico el cual reportaba como datos positivos una imagen anecoica de cuatro por cinco centímetros en anexo derecho compatible con endometrioma bajo tratamiento con anticonceptivo oral para suprimir la ovulación, al igual que análogos de la GnRH como el acetato de leuprolide o el danazol ^®.

Quien acudió a la emergencia de centro médico privado por cuadro clínico de dolor torácico de características pleuríticas irradiado a la región escapular derecha, que se inicia durante las siguientes 72 horas después del inicio de la menstruación, con disnea la cual se torna progresiva. A la exploración física la paciente presentó taquipnea moderada (19 x min) con saturación de oxígeno (SaO2) de 88%. Al examen físico a la auscultación respiratoria se aprecia disminución del murmullo vesicular en el campo pulmonar del hemitórax derecho, asociada a timpanismo. Los exámenes de sangre demostraron niveles bajos de hemoglobina (11.5g/dL), el resto de los estudios de laboratorio se encontraron dentro de los límites normales.

Se le practica radiografía (Tele de tórax PA), la cual reveló la presencia de una imagen de visualización de la línea pleural, no visualización de trama pulmonar, con colección hiperlucida de aire lateral a la línea pleural compatible con neumotórax derecho grado II, se observa moderado derrame de alta densidad que podría ser hemático (Figura. 1). Ingresándose con el diagnóstico de neumotórax catamenial espontaneo derecho Grado II.

Se le practica toracotomía mínima mas avenamiento pleural con salida de abundante burbujeo al sello de agua Atrium ^®, así como 100 de contenido hemático.

En vista de persistir el colapso pulmonar y la fuga aérea persistente, tras 5 días posdrenaje, se decide realizar tomografía computarizada torácica (TCT), que informó de una lesión pleuropulmonar a nivel en la cavidad pleural anterior del vértice del pulmón derecho, de baja densidad (Figura. 2), que debido al contexto clínico podría corresponder a un foco endometriósico.

Figura. 1. Radiografía de tórax que muestra la presencia de imagen de visualización de la línea pleural, no visualización de trama pulmonar, con colección hiperlucida de aire lateral a la línea pleural compatible con neumotórax derecho grado II, (las flechas señalan el área del neumotórax). Se observa moderado derrame de alta densidad que podría ser hemático (flecha negra).

Decidiéndose intervención quirúrgica por lo que la paciente fue sometida a toracotomía posterolateral derecha, se realiza resección del segmento apical superior derecho (Figura 3) y abrasión pleural mecánica. Posterior a la segmentectomia apical el pulmón se comprobó la reexpansión pulmonar y se colocó un tubo pleural numero 22 Fr para drenaje torácico con cierre por planos de la cavidad torácica. El sangrado pleural fue mínimo y no se presentaron complicaciones durante la cirugía.

El posoperatorio y la evolución clínica trascurrió con normalidad y la paciente fue dada alta a los tres días posterior al procedimiento quirúrgico.

En el estudio anatomopatológico se informó en el examen macroscópico: reveló muestra número fragmento tisulares que mide 0.2 x 0,1 cms, marrón grisáceo, blando que corresponde a pleura parietal. Segunda muestra constituida por tejido tisular irregular, en el cual mide 5 x 3 x 1,5 cms, marrón negruzco, consistencia elástica que corresponde a pulmón.

Figura 3. Pieza quirúrgica de resección de segmento pulmonar apical derecho por toracotomía posterolateral áreas pálidas café-amarillentas de forma circular, sobre la superficie pleuropulmonar.

Al examen microscópico del tejido pleural exhibe marcado engrosamiento fibroso, con denso infiltrado linfoplasmocitario, áreas de hemorragia reciente y antigua representada por macrófagos cargados de hemosiderina, evidenciándose fragmentos de glándulas de aspecto endometrial. El tejido pulmonar exhibe en el espesor nódulo de bordes mal definidos de tejido fibroconectivo denso infiltrado linfoplasmocitario, con áreas de hemorragia reciente y antigua representada por macrófagos cargados de hemosiderina, observándose grupos de glándulas y estroma de aspecto endometrial.

Por inmunohistoquímica, los núcleos de las células glandulares endometriales fueron intensamente positivos para receptores de estrógenos (Bio SB, 1:250) y progesterona (Bio SB, 1:100), y el citoplasma de las células estromales fue positivo al CD10 (Bio SB, 1:10). Ambos hallazgos histopatológicos compatibles con el diagnostico de Síndrome de endometriosis torácica: Endometriosis Pulmonar.

Figura 4. Fotomicrografía. Corte histológico de la lesión que muestra la transición y comunicación entre el tejido estroma de aspecto endometrial y un bronquio, asimismo se observa el parénquima pulmonar.

Se instauró tratamiento con análogos de la GnRH, permaneciendo asintomática hasta la actualidad.

Figura 5. Tele de Tórax PA y lateral. Posoperatoria reexpansión pulmonar. Corte tomografíco axial se aprecia cicatriz de segmentectomía apical derecha.