Paciente femenina, de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, quien consultó por presentar cuadro clínico de dolor precordial, periodos esporádicos de epigastralgia y reflujo gastroesofágico. Dicha sintomatología se exacerbó en los últimos meses por lo que acudió a un centro médico donde solicitó una radiografía estándar de tórax, en donde se evidenció presencia de nivel hidroaéreo en mediastino posterior superior a la hemidiafragma izquierda (figura. 6).

Figura. 6. A: radiografía de tórax anteroposterior (PA). Se objetiva contenido aéreo intestinal en el tórax, observando ocupación de base pulmonar izquierda por contenido gaseoso (nivel hidroaéreo mediastino posterior) que impresiona de estómago B: radiografía de abdomen. Fuente autor

Debido a esto la paciente fue derivada al servicio de cirugía, con el diagnóstico presuntivo de HH y para caracterizar la anatomía de la lesión, se realiza un estudio radiográfico contrastado baritado esófago-estómago-duodeno (transito digestivo ) donde se evidenció protrusión del estómago hacia el tórax a través del hiato esofágico con deslizamiento de la unión esofagogástrica en sentido cefálico, horizontalización del estómago en el mediastino, con el cuerpo gástrico y la curvatura mayor a nivel de la carina traqueal, y la unión esofagogástrica a nivel del fundus gástrico (inferior al cuerpo gástrico). reportándose HH mixta (figura.7).

En el cual se observa el estómago herniado hacia el tórax. No se evidencia contenido de retención alimentaria y el paso de contenido a través del píloro, el cual es intraabdominal, es expedito.

Con este diagnóstico, se propuso reparación quirúrgica de la gran hernia mixta ante el riesgo de posible volvulación. En resumen, los hallazgos radiológicos permitieron hacer el diagnóstico de HHG con estómago intratorácico. Esta hernia es del tipo III o mixta, pues presenta un componente por deslizamiento (ascenso de la unión esófago-gástrica), y un componente paraesofágico (ascenso del fondo y antro gástrico más hacia cefálico que la unión esófagogástrica).

Figura 7. Estudio baritado esófago-estómago-duodeno. (A) visión frontal donde se observa la protrusión del estómago en el tórax con deslizamiento de la unión esofagogástrica del estómago: la curvatura mayor del estómago se sitúa superior a la curvatura menor, constituyendo una rotación gástrica órgano-axial, la porción distal del antro gástrico (presenta pliegues longitudinales) se sitúa intraabdominal; (B):lateral-oblicua del estómago: la unión esófago-gástrica se encuentra ascendida, situada en el tórax, no hay retención de contenido en esófago. Fuente: autor.

En resumen, los hallazgos radiológicos permitieron hacer el diagnóstico de HHG con estómago intratorácico. Esta hernia es del tipo III o mixta, pues presenta un componente por deslizamiento (ascenso de la unión esófago-gástrica), y un componente paraesofágico (ascenso del fondo y antro gástrico más hacia cefálico que la unión esófago-gástrica). El estómago posee una rotación órgano-axial, ubicándose la curvatura mayor superior a la curvatura menor. Actualmente se encuentra asintomática

Con estos diagnósticos se decide someter al paciente a cirugía y se realizó una hernioplastia hiatal y funduplicatura de Nissen con técnica abierta. Se constata al ingreso a cavidad, gran hernia hiatal mixta de 10 cm de diámetro, cuyo contenido fue fundus, cuerpo y antró gástrico en situación intra torácica, procediendo a la reducción intrabdominal del mismo y del omento mayor), sección de vasos cortos y ligamento gastroesplénico hasta identificar el pilar izquierdo del diafragma, disección del omento menor a nivel de la parte fláccida, hasta identificar el pilar derecho del diafragma, disección de la ventana retroesofágica y liberación del fundus deslizado hacia el tórax cierre de los pilares del diafragma con puntos de prolene 0, confección de mecanismo antirreflujo mediante funduplicatura 360° por técnica de Nissen con tutor orogástrico de Fr). Se realiza gastropexia. Paciente es dada de alta período relativamente corto a las 48 horas, con buena evolución en su 2 DPO, escala de GERD-HRQL de 3 después de la cirugía (previo de 21). Actualmente, después de seis meses de la intervención, la paciente se encuentro totalmente recuperada, sin sintomatología gastrointestinal ni respiratoria.