Cirugía
Tumor fibroso solitario vs. sarcoma fusocelular de bajo grado: un retodiagnóstico. Presentación de un caso
Caso clínico
Se
trata de paciente femenino de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos
conocidos, quien refiere inicio enfermedad
actual 5 años previo a su ingreso, caracterizado por aumento de volumen en
región Infraclavicular de 1cm de diámetro no doloroso, con ritmo de crecimiento
lento, motivo por el cual se realiza ultrasonido de piel y partes blandas que
reportó lesión isoecogénica con tejido celular subcutáneo altamente
vascularizado en zona central y periférica, en vista de hallazgos acude a
consulta y se decide su ingreso. Al examen físico se evidencia masa nodular infraclavicular
izquierda de 4 x 3 cm de consistencia renitente, móvil no adherido a planos
profundos con telangiectasias discretas en la superficie de la piel, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda. Laboratorios: hemoglobina en 12,4 g/dL, hematocrito
38 %. Glóbulos blancos 6 500/ mm3, neutrófilos 6 500, plaquetas 327.000, PT 1,01, PTT +07,
Glicemia 82 g%, HIV y VDRL no reactivo. Ultrasonograma de partes blandas: LOE sólido isoecogénico, ovoide,
marginado con cápsula definida de 30 x 18 mm, en su interior se observan áreas
hipoecogénicas tubulares, al doppler,
elevada vascularización con vasos de 2 x 1 mm y presencia de vasos nutricios bipolares
de hasta 4,1 mm (figura 1 A,B).  
Figura 1: Ultrasonido de piel y partes en región infraclavicular izquierda donde se evidencia al Doppler vascularización (A) periférica (B) central, con vasos nutricios bipolares.
Se realiza biopsia por aguja trucutque revela:sarcoma fusocelular de bajo grado, neoplasia de patrón fusocelular organizada en fascículos delgados, células fusiformes con leve pleomorfismo nuclear (figura 2 A,B).  
Figura 2: Cortes
histológicos donde se evidencia (A) neoplasia de patrón fusocelular organizada
en fascículos delgados, (B) células fusiformes con núcleos ovalados y
agrandados. Con los hallazgos anteriores, se decide realizar
conducta quirúrgica. Bajo anestesia general se realiza incisión fusiforme
alrededor de dicha lesión y se procedió a realizar exéresis de la misma en
región infraclavicular izquierda (figura 3A), con márgenes de seguridad
laterales y profundo, procedimiento culmina sin complicaciones y paciente evoluciona
de forma satisfactoria por lo que egresa al segundo día en buenas condiciones,
se envía muestra del espécimen a estudios anatomopatológicos (figura 3B,C) reportando sarcoma
de aspecto
fibroblástico/miofibroblástico con fondo mixoide con bordes libres de lesión,
posteriormente se realiza estudio inmunohistoquímicoel cual reporta: tumor fibroso solitario dado por
inmunorreacción membranosa fuerte para CD34, CD99, BCL2 y calponina, con Ki67
en el 10 % de las células, con panqueratinas Ae1/Ae3 y MDM2 negativas. 
Figura 3: (A) Intraoperatorio, (B)
Especimen quirúrgico, (C) Cortes para estudios anatomopatológicos e
inmunohistoquímicos.
|
