Los derrames paraneumónicos complicados y los empiemas se caracterizan por un estado procoagulante dentro del espacio pleural, que resulta en el desarrollo progresivo de múltiples loculaciones y fibrina. Ello hace que parezca bastante plausible que la administración de fibrinolíticos intrapleurales empranamente en la fase fibrinopurulenta pudiese prevenir las loculaciones y favorecer el drenaje pleural.

Nuestro estudio se suma a la creciente literatura sobre la seguridad y eficacia de la terapia intrapleural concurrente con derrame pleural infeccioso complicado o empiema. La terapia fibrinolítica intrapleural confiere un beneficio significativo al reducir la necesidad de intervención quirúrgica en los pacientes, sugiere un posible beneficio general del tratamiento con fibrinolíticos. No se ha demostrado que los fibrinolíticos intrapleurales aumenten significativamente los eventos adversos, pero el intervalo de confianza es demasiado amplio para excluir firmemente esta posibilidad.

Los presentes resultados muestran que el tratamiento fibrinolítico intrapleural con estreptoquinasa se asoció con una reducción que puede ser potencialmente efectiva para  reducir la necesidad de intervención quirúrgica. Asimismo, la terapia fibrinolítica intrapleural es eficaz para acortar la duración de las estancias hospitalarias sin aumentar la incidencia de efectos secundarios graves.

Las conclusiones están fundamentadas en los resultados, no obstante, el pequeño tamaño muestral de este estudio posibilita que variaciones mínimas en la incidencia de los desenlaces puedan modificar las conclusiones. Este estudio es el primer ensayo clínico donde se evalúa el efecto de la administración de fibrinolíticos en enfermos con empiema sobre desenlaces de interés clínico (respuesta al tratamiento, necesidad de cirugía y mortalidad). Esta diferencia es quizá debida a los criterios que los autores establecen para el tratamiento quirúrgico: persistencia de los signos de sepsis o falta de mejoría radiológica, cuando en los estudios previos la indicación quirúrgica requería la presencia conjunta de los dos criterios previamente citados.

En Venezuela, específicamente en el estado Zulia; la instilación de estreptoquinasa intrapleural es una alternativa en el tratamiento de pacientes con empiema paraneumónico complicado, debido que no es posible realizar videotoracoscopia de inicio en todos los pacientes y de esta manera disminuir la morbilidad-mortalidad, la estancia intrahospitalaria de los pacientes atendidos por el Servicio de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo.

Finalmente, podemos concluir que el tratamiento de la infección pleural por derrame infeccioso complicado o empiema con instilación de estreptoquinasa ha demostrado disminuir la duración de la estancia hospitalaria, disminuir la derivación quirúrgica y mejorar el drenaje. La dosis óptima, la administración, el momento y la frecuencia del régimen aún no están claros.