La colecistectomía es el tratamiento de elección de la litiasis vesicular; sin embargo, en casos complejos en los cuales existe fibrosis, inflamación y la visión crítica de seguridad no puede ser lograda, la colecistectomía subtotal es una opción, efectiva y con baja morbilidad. La colecistectomía subtotal no es un procedimiento nuevo, siendo descrita inicialmente para el abordaje en un solo tiempo de los pacientes con procesos inflamatorios severos y así omitir la colecistectomía como paso previo necesario. Actualmente, la colecistectomía subtotal se considera un procedimiento de rescate con baja morbimortalidad, que permite una efectiva y segura resolución de casos complejos.

Estudios recientes con alto nivel de evidencia, demuestran que la colecistectomía subtotal es una técnica efectiva y segura. En el 2013, Henneman y cols. (3) reportan que es factible en el 90% de los pacientes la realización de la misma por vía laparoscópica. 

En los reportes de Henneman y cols. (3). Así como el de Elshaer y cols.(1) se  evidencia que el diagnóstico preoperatorio que requirió colecistectomía subtotal de forma más frecuente fue la colecistitis aguda, por encontrarse con adherencias firmes e inflamación que dificultan la disección y correcta identificación de las estructuras, el síndrome de Mirizzi correspondió al 8 % de los casos. En cuanto al tipo de colecistectomía subtotal realizada, no se evidencia diferencia en la evolución del paciente si el muñón vesicular se deja abierto o cerrado según los diferentes estudios; sin embargo, en nuestro servicio se prefiere cerrar el muñón y solo dejarse abierto en aquellos casos en los que la fibrosis impida la realización del cierre.

En relación con las complicaciones inherentes al procedimiento, las más frecuentes son la fístula biliar y las colecciones intraabdominales (biliomas). Refiriéndose a la fístula biliar, la frecuencia registrada en la literatura es del 10 % al 18 % (4-6).

En el presente estudio, se presentó como fístula de bajo débito en solo un paciente que resolvió espontáneamente a los días de aparecida la misma evolucionando de forma satisfactoria. Es importante mencionar que la recurrencia de la sintomatología debido a la presencia de remanente es muy baja, reportándose alrededor del 2 % en el estudio de Henneman y cols. (3).

Aunque muchos estudios recomiendan en medida de lo posible dejar un dren subhepático para vigilar gastos a través de las mismas, en nuestro centro se ha visto buenos resultados en cuanto a no dejar drenaje abdominal en vesículas que no se encuentren de emergencia, con paredes engrosadas, edematizadas, perforadas, con exudado purulento, etc.

La colecistectomía subtotal no se recomienda como reemplazo para la total, sino como rescate con el que los riesgos de realizar una colecistectomía superan los beneficios, en casos complejos en los que la identificación de las estructuras anatómicas y la visión crítica de seguridad no pueden lograrse y existe alto riesgo de lesión de vía biliar. En definitiva, la colecistectomía subtotal ha demostrado ser una técnica segura y efectiva, que conserva las ventajas de la cirugía laparoscópica, con bajo número de complicaciones. La evolución de los pacientes a largo plazo ha demostrado que no siempre es necesario completar la colecistectomía, siendo un procedimiento que solventa el problema en un solo tiempo.

Se puede concluir que la CS es un procedimiento seguro y útil para evitar la lesión de la vía biliar principal con una baja tasa de morbilidad y recurrencia de síntomas biliares, sin embargo, el seguimiento debe ser estricto debido a la posibilidad de fuga biliar transitoria y a la probabilidad de litiasis residual en el remanente.