El diagnóstico de la Hernia de Amyand habitualmente se realiza intraoperatoriamente ya que su presentación clínica es inespecífica de una hernia inguinal complicada por lo que debe ser conocida por el cirujano general, esta entidad clínica tiene baja prevalencia representando el 1% del total de casos de hernias inguinales y sólo el 0,07- 1.2% reportan apendicitis con unamortalidad del 15-30% en casos donde el apéndice se encuentre perforado (4). Actualmente no se ha definido un manejo estándar; el enfoque del tratamiento debe individualizarse en cada paciente tomando en consideración la integridad del apéndice, la edad y las comorbilidades del paciente y los hallazgos quirúrgicos son determinantes a la hora del cirujano tomar una decisión que resulte favorecedora para el paciente (5,6). En el año 2007 Losanoff y Basson propusieron una clasificación (Tabla I) (7),

asociando el tipo de Hernia de Amyand con el tratamiento a nivel del apéndice cecal y la reparación herniaria a realizar; aun cuando se base en la experiencia personal del autor; es la única estandarización de esta entidad clínica y utilizada por los cirujanos generales como orientación a la hora de toma de decisiones en estos casos. Existe controversia acerca de la realización o no de apendicectomía ante hallazgos del apéndice cecal sano y el uso o no de mallas para la reparación del saco herniario en casos de apendicitis (8,9); en la literatura algunos autores describen que la apendicectomía proporciona una menor tasa de morbimortalidad basándose en la teoría de que la manipulación del apéndice durante la intervención quirúrgica puede dar lugar a la evolución de una futura apendicitis y que el uso de malla resulta seguro en ausencia de apendicitis, en los casos que el apéndice presente algún grado de inflamación estaría indicado la apendicectomía y evitar el uso de malla en la reparación del defecto herniario debido al riesgo de infección de la herida quirúrgica(10,11). Considerando los hallazgos intraoperatorios del presente caso se clasifica la Hernia de Amyand en Tipo 1 al evidenciarse dentro del saco herniario el apéndice cecal sano; aun cuando la clasificación de Losanoff y Basson indica que la conducta a seguir es reparación de la hernia sin realización de apendicectomía, en el presente caso se realizó apendicectomía planteando que esto disminuye el riesgo en el paciente de un futuro procedimiento quirúrgico. Concluyendo los cirujanos generales deben conocer esta infrecuente condición clínica en casos de hernia inguinal derecha complicada y también deben conocer las diferentes perspectivas de manejo quirúrgico (12); considerando que la Hernia de Amyand es una entidad clínica de baja prevalencia y pocos estudios publicados, no existen protocolos estándar de tratamiento para la hernia de Amyand por lo cual se recomienda considerar la edad del paciente, el riesgo de desarrollar una futura apendicitis, el tamaño y las características anatómicas del apéndice y el papel importante del buen juicio del cirujano general orientándose en la clasificación de Losanoff y Basson para el manejo quirúrgico de esta patología.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Se obtuvo el consentimiento informado del participante incluido en el estudio.

CONFLICTO DE INTERESES:

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés.