Se trata de una paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de litiasis vesicular quien consulta por presentar dolor abdominal, tipo cólico, de fuerte intensidad, localizado en hipocondrio derecho, acompañado de ictericia. Posterior a su evaluación se decide su ingreso con los diagnósticos de: Síndrome Ictero-Obstructivo, Litiasis biliar, Litiasis vesicular. La evaluación ecográfica por parte del Servicio de Radiología constata Litiasis vesicular y dilatación de las vías biliares, sin imágenes sugestivas de cálculo en su interior. Se plantea la realización de PCRE. Durante el período de observación, se acentúa la clínica abdominal, con hallazgos a la evaluación sugestivos de abdomen agudo quirúrgico. Se decide diferir el estudio endoscópico y realizar laparotomía biliar. Durante el acto quirúrgico, una vez evaluada la cavidad abdominal, se practica Colecistectomía, y se realiza la exploración instrumental de la vía biliar y Colangiografía transoperatoria trans-cístico con contraste hidrosoluble donde se constata amputación del colédoco distal.

Se realiza Papiloesfinteroplastia, previa a la toma de biopsia. La evolución postoperatoria es satisfactoria.

El diagnóstico histológico definitivo, incluyendo estudio inmunohistoquímico reporta Tumor carcinoide de papila.

Imagen 2: Nido de células tumorales monomórficas de estirpe neuroendocrino HE 200X

Imagen 3: EMA-1. Inmunomarcaje acentuado intracitoplasmático y de membrana de las células tumorales. EMP 400X

En vista de los hallazgos se decidió realizar estudios de extensión realizándose tomografía abdominopélvica contrastada, la cual no mostró nuevos hallazgos y Ecosonograma endoscópico que concluye la presencia de una lesión que solo afecta la capa superficial.

Imagen 4: Ecoendoscopia.

El caso es discutido en la Reunión de Servicio y se decide programar para la realización de Ampulectomía, procedimiento cuya biopsia definitiva informa libre de lesión. La paciente evoluciona de manera satisfactoria y egresa pasados 8 días.

Imagen 5: Ampulectomía