La pandemia de síndLa pandemia de síndrome respiratorio agudo producido por un coronavirus o COVID-19, enfermedad generada por la infección por coronavirus de tipo 2 o SARS-CoV-2, ha llevado a más de 5837 muertes en Venezuela, con más de 551540 casos confirmados (1).

Se dio a conocer que la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 en la población general está significativamente influenciada por la presencia de diferentes factores de riesgo, entre estos, la edad y las comorbilidades eran los predictores de ingreso hospitalario, gravedad y mortalidad(2).

Durante el inicio de la pandemia, en vista del desconocimiento de la fisiopatología, se creía que las embarazadas con infección por SARS-CoV-2, sin comorbilidades, tenían menor riesgo de complicaciones. En junio de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) incluyeron el embarazo como factor de riesgo de la COVID-19 grave (3).

En Europa, en vista de la necesidad imperiosa de conocer la fisiopatología de dicha infección, debido al aumento de casos y la mortalidad, se procedió a realizar autopsias, confirmando así, que la población embarazada si presentaba complicaciones y mayor riesgo de síntomas graves, debido a los cambios fisiológicos del embarazo, cardiovasculares, hematológicos, inmunológicos y respiratorios, por lo que esto, asociado a los síndromes respiratorios agudos graves producidos por la infección por SARS-CoV-2, que afecta otros órganos y sistemas, desencadenado por una tormenta de citoquinas en respuesta a la infección, genera alta morbimortalidad en poblaciones con condiciones preexistentes (4).

En el Hospital Universitario de Caracas durante los años 2020 y 2021 el número de pacientes obstétricas atendidas con prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) positiva para SARS-CoV-2 y prueba de detección de antígenos (PDR) fue en ascenso, como resultado del aumento de casos de la población general. Es bien conocido actualmente que las gestantes tienen mayor riesgo de complicaciones durante el III trimestre debido a los cambios gravídicos, en adición el SARS-CoV-2 produce variantes graves respiratorias en embarazadas que llevan a la necesidad de intubación, ingreso a cuidados intensivos, falla renal y muerte, es por ello la importancia de la vacunación durante la gestación. Además, comorbilidades asociadas como obesidad, hipertensión arterial, asma, diabetes mellitus predisponen a complicaciones durante la gestación en pacientes con la infección (5).

Igualmente se conoce que durante el puerperio aumentan los eventos trombóticos como mecanismo fisiológico para tolerar la pérdida hemática que conlleva el parto y alumbramiento, además ocurren los cambios necesarios que ayudan al organismo materno a volver al estado preconcepcional. Este estado protrombótico del puerperio sumada a la infección por SARS-CoV2 se convierte en un factor más de riesgo para que las madres desarrollen complicaciones graves (5).

Los cambios fisiológicos que ocurren durante la gestación a nivel cardiovascular, respiratorio e inmunológico se asocian a mayor susceptibilidad a patógenos intracelulares especialmente virus, bacterias y parásitos, lo cual produce mayor morbilidad materno-fetal. Cada gestante debe ser considerada de alto riesgo por mayor susceptibilidad por una respuesta inmune alterada, especialmente a partir del segundo trimestre. Con la evidencia actual, las gestantes que contraen infección por SARS-CoV-2 parecen tener un curso de la historia natural de la enfermedad similar a la población no gestante, sin embargo, el riesgo de morbimortalidad aumenta considerablemente en el segundo y tercer trimestre del embarazo, por lo que se reconoce que las pacientes con más de 20 semanas de gestación deben estar cumpliendo las normas preventivas de forma estricta y estar previamente vacunadas contra el SARS-CoV-2 (6).

La viremia por SARS-CoV-2 produce activación del sistema inmunitario que conlleva a liberación de interleuquina 6 y factor de necrosis tumoral lo que desencadena una cascada de coagulación sanguínea e inmunotrombosis. Esta reacción inflamatoria grave genera anomalías necesarias para desencadenar trombosis, dada por daño vascular, flujo sanguíneo alterado y estado de hipercoagulabilidad conocido como la triada de Virchow. Adicionalmente se ha evidenciado lesión endotelial grave y alteración de las membranas celulares y esta función conduce a la liberación del factor de von-Willebrand que es importante para la agregación plaquetaria. Posteriormente se produce la función fibrinolítica de estas células que predisponen a la formación de trombos (7).

Ya mencionado el mecanismo fisiopatológico en la infección SARS-CoV-2, los cambios fisiológicos propios del embarazo conllevan a posibles complicaciones, ya que varios estudios demuestran que las embarazadas entre 15 y 44 años presentan mayor propensión de enfermedad grave y una mayor tasa de hospitalización en comparación con las no embarazadas (3,8), esto aclara que el embarazo por sí solo presenta un elevado riesgo de comorbilidades en el sistema vascular debido al estado de inmunosupresión secundaria a alteraciones de la respuesta inmune y mecanismos inflamatorios. Además, como se mencionó anteriormente, el embarazo y el puerperio se caracterizan por la presencia de los tres componentes de la triada de Virchow y aumento del estado de hipercoagulabilidad lo cual es propio del embarazo para responder ante una hemorragia posparto y mantener la hemostasia después del nacimiento. Es por ello que se puede potenciar la evolución de afectación cardiovascular, insuficiencia multiorgánica e incluso conllevar a muerte fetal en pacientes embarazadas con infección por SARS-CoV- 2 grave (6).

El objetivo de esta investigación fue analizar las complicaciones asociadas a infección por SARS-CoV-2 en pacientes embarazadas del servicio de obstetricia del Hospital Universitario de Caracas en el periodo de marzo 2020 a diciembre 2022. Lo que incluyó: identificar los factores de riesgo en las embarazadas que presentaron complicaciones con COVID- 19. Determinar el esquema de vacunación cumplido por las embarazadas con infección por SARS-CoV-2, según la presencia de complicaciones. Detallar las complicaciones asociadas a COVID-19 en pacientes embarazadas y durante el puerperio. Describir la evolución de las pacientes con complicaciones. Especificar criterios usados en pacientes embarazadas con COVID-19 para decidir el ingreso a UCI. Comparar vía e indicación de resolución obstétrica de acuerdo a edad gestacional en embarazadas con COVID-19 y que desarrollaron complicaciones complicadas. Y por último analizar las características de las muertes maternas provocadas por la infección por SARS-CoV-2.rome respiratorio agudo producido por un coronavirus o COVID-19, enfermedad generada por la infección por coronavirus de tipo 2 o SARS-CoV-2, ha llevado a más de 5837 muertes en Venezuela, con más de 551540 casos confirmados (1).

Se dio a conocer que la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 en la población general está significativamente influenciada por la presencia de diferentes factores de riesgo, entre estos, la edad y las comorbilidades eran los predictores de ingreso hospitalario, gravedad y mortalidad(2).

Durante el inicio de la pandemia, en vista del desconocimiento de la fisiopatología, se creía que las embarazadas con infección por SARS-CoV-2, sin comorbilidades, tenían menor riesgo de complicaciones. En junio de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) incluyeron el embarazo como factor de riesgo de la COVID-19 grave (3).

En Europa, en vista de la necesidad imperiosa de conocer la fisiopatología de dicha infección, debido al aumento de casos y la mortalidad, se procedió a realizar autopsias, confirmando así, que la población embarazada si presentaba complicaciones y mayor riesgo de síntomas graves, debido a los cambios fisiológicos del embarazo, cardiovasculares, hematológicos, inmunológicos y respiratorios, por lo que esto, asociado a los síndromes respiratorios agudos graves producidos por la infección por SARS-CoV-2, que afecta otros órganos y sistemas, desencadenado por una tormenta de citoquinas en respuesta a la infección, genera alta morbimortalidad en poblaciones con condiciones preexistentes (4).

En el Hospital Universitario de Caracas durante los años 2020 y 2021 el número de pacientes obstétricas atendidas con prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) positiva para SARS-CoV-2 y prueba de detección de antígenos (PDR) fue en ascenso, como resultado del aumento de casos de la población general. Es bien conocido actualmente que las gestantes tienen mayor riesgo de complicaciones durante el III trimestre debido a los cambios gravídicos, en adición el SARS-CoV-2 produce variantes graves respiratorias en embarazadas que llevan a la necesidad de intubación, ingreso a cuidados intensivos, falla renal y muerte, es por ello la importancia de la vacunación durante la gestación. Además, comorbilidades asociadas como obesidad, hipertensión arterial, asma, diabetes mellitus predisponen a complicaciones durante la gestación en pacientes con la infección (5).

Igualmente se conoce que durante el puerperio aumentan los eventos trombóticos como mecanismo fisiológico para tolerar la pérdida hemática que conlleva el parto y alumbramiento, además ocurren los cambios necesarios que ayudan al organismo materno a volver al estado preconcepcional. Este estado protrombótico del puerperio sumada a la infección por SARS-CoV2 se convierte en un factor más de riesgo para que las madres desarrollen complicaciones graves (5).

Los cambios fisiológicos que ocurren durante la gestación a nivel cardiovascular, respiratorio e inmunológico se asocian a mayor susceptibilidad a patógenos intracelulares especialmente virus, bacterias y parásitos, lo cual produce mayor morbilidad materno-fetal. Cada gestante debe ser considerada de alto riesgo por mayor susceptibilidad por una respuesta inmune alterada, especialmente a partir del segundo trimestre. Con la evidencia actual, las gestantes que contraen infección por SARS-CoV-2 parecen tener un curso de la historia natural de la enfermedad similar a la población no gestante, sin embargo, el riesgo de morbimortalidad aumenta considerablemente en el segundo y tercer trimestre del embarazo, por lo que se reconoce que las pacientes con más de 20 semanas de gestación deben estar cumpliendo las normas preventivas de forma estricta y estar previamente vacunadas contra el SARS-CoV-2 (6).

La viremia por SARS-CoV-2 produce activación del sistema inmunitario que conlleva a liberación de interleuquina 6 y factor de necrosis tumoral lo que desencadena una cascada de coagulación sanguínea e inmunotrombosis. Esta reacción inflamatoria grave genera anomalías necesarias para desencadenar trombosis, dada por daño vascular, flujo sanguíneo alterado y estado de hipercoagulabilidad conocido como la triada de Virchow. Adicionalmente se ha evidenciado lesión endotelial grave y alteración de las membranas celulares y esta función conduce a la liberación del factor de von-Willebrand que es importante para la agregación plaquetaria. Posteriormente se produce la función fibrinolítica de estas células que predisponen a la formación de trombos (7).

Ya mencionado el mecanismo fisiopatológico en la infección SARS-CoV-2, los cambios fisiológicos propios del embarazo conllevan a posibles complicaciones, ya que varios estudios demuestran que las embarazadas entre 15 y 44 años presentan mayor propensión de enfermedad grave y una mayor tasa de hospitalización en comparación con las no embarazadas (3,8), esto aclara que el embarazo por sí solo presenta un elevado riesgo de comorbilidades en el sistema vascular debido al estado de inmunosupresión secundaria a alteraciones de la respuesta inmune y mecanismos inflamatorios. Además, como se mencionó anteriormente, el embarazo y el puerperio se caracterizan por la presencia de los tres componentes de la triada de Virchow y aumento del estado de hipercoagulabilidad lo cual es propio del embarazo para responder ante una hemorragia posparto y mantener la hemostasia después del nacimiento. Es por ello que se puede potenciar la evolución de afectación cardiovascular, insuficiencia multiorgánica e incluso conllevar a muerte fetal en pacientes embarazadas con infección por SARS-CoV- 2 grave (6).

El objetivo de esta investigación fue analizar las complicaciones asociadas a infección por SARS-CoV-2 en pacientes embarazadas del servicio de obstetricia del Hospital Universitario de Caracas en el periodo de marzo 2020 a diciembre 2022. Lo que incluyó: identificar los factores de riesgo en las embarazadas que presentaron complicaciones con COVID- 19. Determinar el esquema de vacunación cumplido por las embarazadas con infección por SARS-CoV-2, según la presencia de complicaciones. Detallar las complicaciones asociadas a COVID-19 en pacientes embarazadas y durante el puerperio. Describir la evolución de las pacientes con complicaciones. Especificar criterios usados en pacientes embarazadas con COVID-19 para decidir el ingreso a UCI. Comparar vía e indicación de resolución obstétrica de acuerdo a edad gestacional en embarazadas con COVID-19 y que desarrollaron complicaciones complicadas. Y por último analizar las características de las muertes maternas provocadas por la infección por SARS-CoV-2.