Paciente femenino de 84 años de edad, quien desarrolló una lesión esternal de crecimiento progresivo, inicialmente considerada como una posible dermatofitosis, pero cuya evolución clínica llevó a plantear diagnósticos diferenciales tales como dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) y dermatofibroma. Sin embargo, el diagnóstico final, basado en estudios anatomopatológicos e inmunohistoquímicos, reveló un carcinoma pobremente diferenciado grado histológico 3. El objetivo de publicar este caso es destacar la dificultad diagnóstica de este tipo de lesiones, por sus características y su ubicación sumamente atípica, además de mostrar el conjunto de hechos que provocaron el descarte de cada diagnóstico considerado previamente.

Descripción

Se trata de paciente femenino de 84 años de edad, quien refiere inicio de enfermedad actual en abril de 2023; caracterizado por presentar cambios de coloración rosáceos en región esternal, concomitante aumento de volumen progresivo, motivo por el cual acude a este centro, se evalúa en consulta externa de cirugía general y se decide su ingreso.

Examen físico de ingreso. PA: 128/74 mmHg FC: 71 lpm FR: 22 rpm Sat O₂: 93 % A/A. Peso: 70 kg Talla: 1,62 cm, IMC: 26,717 kg/m². Aparentes condiciones clínicas estables, afebril al tacto, hidratada, eupneica. Se evidencia en región esternal, lesión tipo placa eritematosa, sobreelevada de aproximadamente 6 x 5 cm, de bordes irregulares, sin descarga y centro descamativo (Fig. 1a).

Exámenes complementarios. Ecosonograma mamario: presencia de adenopatías en región axilar izquierda y región supraclavicular izquierda, así como una lesión sospechosa de origen dérmico en región esternal izquierda. Mamografía bilateral: presencia de adenopatías en la prolongación axilar izquierda y calcificaciones benignas en mama bilateral, sin otros hallazgos relevantes.

Se realiza biopsia de la región esternal, que concluye lesión de la piel de la región esternal discretamente circunscrita con fibras colágenas gruesas con disposición desorganizada, células fusiformes de núcleos alargados delgados, citoplasma eosinofílico e histiocitos epitelioides con abundante citoplasma pálido. Se plantearon los diagnósticos diferenciales de dermatofibroma versus dermatofibrosarcoma.

Asimismo, se realizó tomografía axial computarizada de cuello, tórax, abdomen y pelvis, encontrándose adenopatías de probable etiología secundaria en región axilar izquierda y cambios degenerativos del esqueleto regional y ecosonograma de piel y partes blandas de la región esternal, que revela imagen heterogénea, predominantemente hipoecoica, irregular, que se extiende desde planos musculares hasta tegumentos, no vascularizada al efecto doppler color, medidas de 1,8 x 2,1 x 1,0 cm y volumen aproximado de 2,0 cc.

Se plantea exéresis de la lesión con márgenes negativos y posterior evaluación histopatológica e inmunohistoquímica como abordaje diagnóstico y terapéutico.

Se realizó procedimiento quirúrgico siguiendo estrictas medidas de asepsia y antisepsia y colocación de campos estériles, efectuándose una incisión longitudinal de 10 cm siguiendo la cara anterior del esternón (fig. 1b), observándose una lesión pétrea, adherida a planos profundos, que infiltraba el hueso. Tras el lavado de la cavidad con 100 cc de solución fisiológica y la comprobación de hemostasia, se procedió al cierre por planos, subcutáneo con catgut simple 2-0, piel con nylon 3-0. Por último, se realizó la limpieza y cura final. En el posoperatorio evolucionó satisfactoriamente, sin complicaciones, egresa a las 24 horas.

Figura 1c. Resultado de biopsia excisional de tejido lesional.

Imágenes originales de los autores