Diagnóstico de hipertensión y estratificación de riesgo

El MAPA es indispensable para el diagnóstico diferencial de los fenotipos de HTA, la capacidad del MAPA para predecir eventos CV es superior a la PA de consultorio, y esta capacidad pronóstica automáticamente obliga a establecer puntos de corte para la toma de decisiones (4,6,15).

La PA nocturna es el estimador más fuerte del riesgo, superando a la PA diurna y a la PA de 24 horas (14,15). En el análisis de la cohorte IDACO (una de las bases de datos internacionales más grandes), una PA de 24 horas y nocturna más alta se asociaron significativamente con mayores riesgos de muerte y eventos CV compuestos, incluso después de ajustar por otras mediciones (5,7). De hecho, para el riesgo de mortalidad total, el impacto pronóstico de la PA sistólica de 24 horas fue relativamente débil, pero el riesgo fue significativamente mayor con una PA sistólica nocturna más alta (14,15).

La estratificación del riesgo utilizando MAPA es vital en poblaciones de alto riesgo (11,12])

Evaluación de la respuesta al tratamiento

El MAPA es superior a las mediciones de consultorio para evaluar la respuesta al tratamiento antihipertensivo. Esto se debe a que la PA de consultorio tiene una correlación limitada con la PA promedio de 24 horas, y las reducciones de PA inducidas por el tratamiento pueden diferir significativamente en magnitud y calidad entre el consultorio y el monitoreo de 24 horas (4,6)

El metaanálisis de Parati et al. demostró que el impacto de la respuesta antihipertensiva, en disminución de mmHg, se evalúa mejor mediante MAPA; esto gracias a la mayor cantidad de mediciones y la capacidad de evaluar el efecto durante las 24 horas, incluyendo el crucial período nocturno (13).

Cronoterapia

La cronoterapia implica administrar medicamentos antihipertensivos en un momento específico (por la noche o por la mañana) para maximizar la reducción de la PA, especialmente la PA nocturna, y optimizar el perfil de dipping. Aunque la hipertensión nocturna y el patrón non-dipping se asocian con un mayor riesgo, existe controversia sobre el beneficio real de la cronoterapia (2).

Muchos estudios han comparado la dosificación nocturna frente a la matutina de antihipertensivos, con resultados heterogéneos. Un metaanálisis sistemático mostró que la dosificación nocturna puede tener efectos beneficiosos en la reducción de la PA. Sin embargo, la principal debilidad de estos estudios es que comparan la administración nocturna de toda la medicación (sea monoterapia o terapia combinada) Vs la administración total matutina, y no hay estudios que evalúen el impacto de esquemas mixtos (separando una dosis diurna y nocturna) para intentar garantizar una cobertura completa de 24 horas, que es lo que se realiza comúnmente en la práctica real (2,19).