El término hernia hiatal se refiere a la protrusión de cualquier estructura no esofágica a través del hiato esofágico, cuyo contenido abdominal está cubierta por un saco peritoneal y aunque estas hernias puedan aparecer precozmente en el recién nacido son generalmente de naturaleza adquirida. Las posibles causas incluyen aumento de la presión intraabdominal que empuja los órganos hacia el tórax, atrofia o debilidad de los pilares diafragmáticos y de la membrana freno esofágica o una combinación de ambos factores ^(1,2). Las hernias hiatales de acuerdo a los criterios de Allison,⁽³⁾ inicialmente se clasificaron en 3 tipos, pero recientemente algunos autores agregan un 4to, hernias gigantes complejas en las cuales prácticamente gran parte del estómago es intratorácica y otros órganos como colon, bazo o epiplón forman parte del contenido herniario.^(3,4) Las hernias tipo I corresponden a hernias axiales o por deslizamiento en las que la unión gastroesofágica se encuentra desplazada hacia el tórax con estiramiento de la membrana frenoesofágica y de los vasos que forman parte del saco herniario. Las hernias tipo II o paraesofágicas son aquellas en las cuales la unión gastroesofágica se encuentra en el abdomen y lo que asciende en forma lateral al esófago es el fondo gástrico con estiramiento y deslizamiento parcial anterolateral de la membrana frenoesofágica a través de un hiato dilatado. Las hernias tipo III con elementos que combinan las 2 anteriores, presentan un gran saco herniario y gran dilatación del hiato, presencia por lo general de un tercio o más de estómago intratorácico y la ya descrita tipo IV que ha ganado aceptación en la literatura quirúrgica actual, en las cuales la posibilidad de complicación es mayor. ⁽⁵⁾ Las hernias hiatales tienen indicación quirúrgica debido a su gran asociación con enfermedad por reflujo gastroesofágico patológico, cerca del 70%, y por las posibles complicaciones del órgano herniado. Los principios básicos para la corrección quirúrgica son la disección y resección del saco herniario, reducción hacia el abdomen del contenido, cierre del hiato diafragmático mediante aproximación de ambos pilares, cirugía antirreflujo y algún procedimiento de gastropexia, evitando así las principales complicaciones, la disfagia y la recurrencia de los síntomas de reflujo gastroesofágico y de la hernia hiatal. Estos principios quirúrgicos establecidos para la técnica quirúrgica por vía abierta, ya sea por vía torácica o abdominal, deben ser mantenidos al efectuar un procedimiento por vía laparoscópica. ⁽⁵⁾