Se entiende por evisceración a la salida de un tramo
intestinal a través de un orificio no natural quedando expuestas o cubiertas
solo por la piel, posterior a una intervención quirúrgica. Esta situación es
provocada fundamentalmente por alteración de alguna fase del proceso de
cicatrización, con salida de las vísceras abdominales a través de los bordes de
la incisión, tras una dehiscencia de todos los planos de la pared abdominal.(1) La evisceración vaginal es una situación poco
frecuente. Hybernaux en 1864 describió una ruptura vaginal y evisceración de
asas delgadas en una mujer post menopáusica y en 1970 se describió la primera
evisceración espontánea de intestino delgado transvaginal por McGregor. Hasta
la fecha se han descrito solo 85 casos de evisceración del intestino delgado
transvaginal a nivel mundial.(2,3) Es una complicación poco
frecuente de la histerectomía, existiendo controversia sobre la vía (abdominal,
laparoscópica o vaginal) más propensa a provocarlo. También puede ocurrir
espontáneamente, en consecuencia a un trauma,
instrumentación vaginal o cualquier evento que aumente la presión intra
abdominal. La
evisceración vaginal representa una emergencia quirúrgica, la cual puede ser
manejada por vía vaginal, abdominal o combinación de ambas.4
Presentamos el reporte de un caso
de evisceración vaginal y mostramos los factores de riesgo, presentación
clínica y opciones terapéuticas de esta rara condición.
Reporte del caso
Motivo de consulta: dolor abdominal.
Enfermedad actual: Paciente BM, femenina de 78 años quien relata
el inicio de su enfermedad el 20/06/2010, caracterizado por tos seca en
accesos, a partir del 22/06/2010 se asocia dolor abdominal de fuerte intensidad
en hipogastrio, concomitantemente sensación de peso vaginal y flujo vaginal
serohemático.
Antecedentes: 1) Hipertensión arterial estadio II, no controlada.
2) Histerectomía vaginal 8 meses previos a enfermedad actual. 3) Obstétricos:
IVG IP. Menopausia: 50 años.
Examen físico: Tensión arterial: 150/90 mmHg. Frecuencia
cardíaca: 107 lpm. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, aumentados de
intensidad; abdomen blando deprimible, doloroso a la palpación superficial y
profunda de hipogastrio. Ginecológico: se evidencia evisceración de asas
delgadas vía vaginal no reductible con signos de necrosis. (Fig 1)
Fig 1. : Se evidencian asas evisceradas con
signos de necrosis.
Manejo: Se protegen las asas evisceradas y es llevada
al quirófano donde se realiza una laparotomía exploradora y se evidencia defecto
de aproximadamente 3 cm de diámetro en cúpula vaginal con paso de asas de
intestinales a vagina y edema importante del mesenterio. Por vía vaginal se
logra el paso de mas asas intestinales para realizar resección del segmento
necrosado, el cual fue de aproximadamente 40 cm (Fig 2, 3a y 3b).
Fig 2.
Debido a que la evisceración era irreductible se hace pasar la mayor longitud
de asas vía vaginal para resecar en tejido viable y realizar anastomosis.
A B
Fig 3.
A y B : Resección del segmento necrosado vía vaginal.
Se toman
muestras para biopsia. Se realizó cierre de ambas bocas y reducción por vía
abdominal a cavidad. Posteriormente se realiza anastomosis termino-terminal en
2 planos y cierre del defecto vaginal con poliglactina 910 (0) y sacropexia de
la cúpula. Síntesis por planos (Imagen 4).
Fig 4 : Aspecto final de la cirugía
Se indica antibioticoterapia
endovenosa con Unasyn ® a dosis terapéuticas.
La
paciente es llevada a Unidad de Cuidados Intensivos, donde indican Sulbactam
sódico/Cefoperazona a dosis de 1,5 g iv cada 8 horas y Piperazilina/Tazobactan 4,5
gramos iv cada 12 horas. Permanece por 3 días con evolución favorable y es dada
de alta.
Reporte de biopsia: Nº B-11.081. Congestión y hemorragia con
necrosis de la mucosa. Intestino delgado.
